Матевосян Э.*, Снопок Ю.**, Долль Д.***
Клинические аспекты трансплантации почки
*Мюнхенский технический университет, Университетская клиника «Рехтс дер Изар», г. Мюнхен, Германия
**Клиника Св. Лукаса, г. Золлинген, Германия
***Католическая клиника Ольденбургер Мюнстерланд, больница Св. Марии, г. Фехта, Германия
Вестник ВГМУ. – 2015. – Том 14, №6. – С. 53-63.
Резюме.
Трансплантация почки (ТП) является одной из первых дисциплин трансплантационной медицины, утвердившейся в клинике как стандарт лечения пациентов с почечной недостаточностью в терминальной стадии. Существенные преимущества ТП в сравнении с гемодиализом в аспекте длительности жизни и ее качества, а также в экономическом аспекте, делают ее методом выбора в особенности у относительно молодых пациентов. Постановка показаний к ТП осуществляется совместно хирургом-трасплантологом и нефрологом или урологом (или/и педиатром). Такие пациенты, как правило, являются хроническими диализными пациентами. После ТП годичная выживаемость трансплантата составляет свыше 95%, а вероятность его отторжения в течение 3-6 месяцев после трансплантации – менее 7-10%. Существуют также возможности ТП без или дo применения гемодиализа – так называемая превентивная ТП от живого родственного донора (living donor). Преимуществами этого способа является плановость операционного вмешательства и еще гораздо лучшие результаты в отношении функции и выживаемости трансплантата. ТП от живого родственного донора существенно снижает дефицит донорских органов. Ко всему прочему сравнительно недавно в клинической практике была также внедрена разногрупная по системе АВ0 ТП от живого родственного донора. После ТП осуществляется подбор режима иммуносупрессивной терапии, который соответствует основному и сопутствующим заболеваниям реципиента. Особое внимание уделяется при этом нефропротекции. Перспективной и важной для дальнейшего улучшения результатов лечения пациентов после ТП является разработка новых менее токсических и недиабетогенных иммуносупрессивных препаратов, лишенных побочных действий на желудочно-кишечный тракт.
Ключевые слова: трансплантация, почка, хирургическая техника, Евротрансплант, распределение донорских органов, иммуносупрессия.
Литература
1. In patients with type 1 diabetes and new-onset microalbuminuria the development of advanced chronic kidney disease may not require progression to proteinuria / B. A. Perkins [et al.] // Kidney Int. – 2010 Jan. – Vol. 77, N 1. – P. 57–64.
2. Kimmelstiel, P. Benign and malignant hypertension and nephrosclerosis: a clinical and pathological study / P. Kimmelstiel, C. Wilson // Am. J. Pathol. – 1936 Jan. – Vol. 12, N 1. – P. 45–82.
3. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification / National Kidney Foundation // Am. J. Kidney Dis. – 2002 Feb. – Vol. 39, N 2, suppl. 1. – P. S1–266.
4. Viszerale Organexplantation: Maünahmen zur Verbesserung der Qualität / M. Loss ·[et al.] // Der. Chirurg. – 2013 Apr.·– Vol. 84, N 4. – P. 263–270.
5. Complications and risks of living donor nephrectomy / E. M. Johnson [et al.] // Transplantation. – 1997 Oct. – Vol. 64, N 8. – P. 1124–1128.
6. Improved graft survival after renal transplantation in the United States,1988 to 1996 / S. Hariharan [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2000 Mar. – Vol. 342, N 9. – P. 605–612.
7. Tacrolimus versus ciclosporin as primary immunosuppression for kidney transplant recipients: meta-analysis and meta-regression of randomised trial data / A. C. Webster [et al.] // BMJ. – 2005 Oct. – Vol. 331, N 7520. – P. 810.
8. The Banff 97 working classifi cation of renal allograft pathology / L. C. Racusen [et al.] // Kidney Int. – 1999 Feb. – Vol. 55, N 2. – P. 713–723.
9. Steroid-free immunosuppression in kidney transplant recipients and prograf monotherapy: an interim analysis of a prospective multicenter trial / L. Backman [et al.] // Transplant Proc. – 2006 Oct. – Vol. 38, N 8. – P. 2654–2656.
10. Reduced exposure to calcineurin inhibitors in renal transplantation / H. Ekberg [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2007 Dec. – Vol. 357, N 25. – P. 2562–2575.
11. A randomized, multicenter study of steroid avoidance, early steroid withdrawal or standard steroid therapy in kidney transplant recipients / F. Vincenti [et al.] // Am. J. Transplant. – 2008 Feb. – Vol. 8, N 2. – P. 307–316.
12. A meta-analysis of immunosuppression withdrawal trials in renal transplantation / B. L. Kasiske [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. – 2000 Oct. – Vol. 11, N 10. – P. 1910–1917.
13. Efficacy on renal function of early conversion from cyclosporine to sirolimus 3 months after renal transplantation: concept study / Y. Lebranchu [et al.] // Am. J. Transplant. – 2009 May. – Vol. 9, N 5. – P. 1115–1123.
14. Insulin resistance after renal transplantation: the effect of steroid dose reduction and withdrawal / K. Midtvedt [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. – 2004 Dec. – Vol. 15, N 12. – P. 3233–3239.
15. A pilot study of steroid-free immunosuppression in the prevention of acute rejection in renal allograft recipients / E. Cole [et al.] // Transplantation. – 2001 Sep. – Vol. 72, N 5. – P. 845–850.
16. Rapamycin for treatment of chronic allograft nephropathy in renal transplant patients / G. Stallone [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. – 2005 Dec. – Vol. 16, N 12. – P. 3755–3762.
17. Comparison of sequential protocol using basiliximab versus antithymocyt globulin with high-dose mycophenolate mofetil in recipients of a kidney graft from an expanded-criteria donor / N. Pallet [et al.] // Transplantation. – 2006 Mar. – Vol. 81, N 6. – P. 949–952.
Сведения об авторах:
Матевосян Эдуард – доктор медицины, профессор хирургии, университетская клиника «rechts der Isar», Мюнхенский технический университет, г. Мюнхен, Германия;
Снопок Юрий – хирург-ассистент, клиника Св. Лукаса, г. Золлинген, Германия;
Долл Дитрих – доктор медицины, профессор хирургии, Католическая клиника Ольденбурга, больница Св. Марии, г. Фехта, Германия.
Адрес для корреспонденции: Chirurg, Visceralchirurg, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Transplantationszentrum München Klinikum rechts der Isar, Ismaningerstr. 22, 81675 München. E-Mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Priv.-Doz. Dr. med. Edouard Matevossian.
