Немцов Л.М.
Псевдомембранозный колит как мультидисциплинарная проблема
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь
Резюме.
Токсин-продуцирующие штаммы Clostridium difficile являются причиной до 20% всех антибиотик-ассоциированных диарей (АОД) и 40-45% случаев внутрибольничных АОД в странах Европы и Северной Америки, с высоким риском развития псевдомембранозного колита (ПМК) и угрожающих жизни осложнений, особенно в случае запоздалой диагностики и неадекватной терапии. АОД, вызываемые Clostridium difficile, являются мультидисциплинарной проблемой, касающейся многих разделов медицины, включая не только эпидемиологию, клиническую микробиологию и инфекционные болезни, но и гастроэнтерологию, абдоминальную хирургию, онкологию, интенсивную терапию и некоторые другие. В данной статье представлен обзор исследований по диагностике, лечению и профилактике ПМК.
В последнее время ПМК стала распространенной и агрессивной больничной инфекцией, ассоциированной с антибиотикотерапией, которая может развиться у пациентов с различной терапевтической и хирургической патологией. Появление диареи, гипертермии, гиперлейкоцитоза и признаков эндогенной интоксикации после назначения антибиотикотерапии следует считать основанием для целенаправленной диагностики Clostridium difficile -ассоциированного колита (ПМК) с использованием лабораторных тестов. Своевременная диагностика и адекватное лечение способны предупредить возникновение тяжелых форм ПМК, которые сопровождаются осложнениями и иногда требуют хирургического лечения. Для предупреждения ПМК необходима рационализация схем и режимов антибактериальной терапии. Важным компонентом клинической антибиотикотерапии должна быть адекватная информированность врачей разного профиля относительно ПМК для его профилактики и раннего выявления. Лечение тяжелых и рецидивирующих форм ПМК остается очень сложной задачей из-за ограниченного количества эффективных препаратов.
Ключевые слова: псевдомембранозный колит, Clostridium difficile, aнтибиотик-ассоциированная диарея.
Литература
1. Ерюхин, И. А. Псевдомембранозный колит и «кишечный сепсис» - следствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками / И. А. Ерюхин [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 1997. – Т. 156, № 2. – С. 108-111.
2. Богун, Л. В. Антибиотикоассоциированная диарея / Л. В. Богун // Клиническая антибиотикотерапия. – 2006. – № 3. – С. 40-43.
3. Малов, В. А. Антибиотикоассоциированные поражения кишечника / В. А. Малов // Врач. – 2000. – № 10. – С. 16-19.
4. Петрук, М. Н. Псевдомембранозный колит / М. Н. Петрук, С. П. Нешитов // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2009. – № 4. – С. 55-60.
5. Шульпекова, Ю. О. Антибиотикоассоциированная диарея / Ю. О. Шульпекова // Российский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15, № 6. – С. 1-6.
6. Vancomycin or Metronidazole for Treatment of Clostridium difficile Infection: Clinical and Economic Analyses / C. Perras [et al.]. – Ottawa : Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (Technology report), 2011. – N 136. – 144 p.
7. Gerding, D. N. Treatment of Clostridium difficile infection / D. N. Gerding, C. A. Muto, R. C. Owens // Clin. Infect. Dis. – 2008. – Vol. 46, N l. – P. 32-42.
8. Antibiotic treatment for Clostridium difficile-associated diarrhea in adult / R. L. Nelson [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2011 Sep. – N 9.
9. Малов, В. А. Псевдомембранозный колит / В. А. Малов, С. Г. Пак, Д. В. Беликов // Лечащий врач. – 1999. – № 2-3. – С. 4-9.
10. Alfa, M. J. Survey of incidence of Clostridiulm difficile infection in Canadian hospitals and diagnostic approaches / M. J. Alfa, T. Dul, G. Beda // J. Clin. Microbiol. – 1998. – N 36. – P. 2076-2080.
11. Early functional effects of Clostridium difficile toxin A on human colonocytes / J. E. Branka [et al.] // Gastroenterology. – 1997 Jun. – Vol. 112, N 6. – P. 1887-1894.
12. Bartlett, J. G. The new Clostridium difficile - what does it mean / J. G. Bartlett, T. M. Perl // N. Engl. J. Med. – 2005 Dec. – Vol. 353, N 23. – P. 2503-2505.
13. Демин, А. А. Колит, ассоциированный с Clostridium difficile, после операций по поводу рака толстой кишки / А. А. Демин, В. А. Руднов // Инфекции в хирургии. – 2007. – Т. 5, № 2. – C. 29-33.
14. Price, A. B. Pseudomembranous colitis / A. B. Price, D. R. Davies // J. Clin. Рathol. – 1977 Jan. – Vol. 30, N 1. – P. 1-12.
15. Van Ness, M. M. Fulminant colitis complicating antibiotic associated pseudomembranous colitis: case report and review of the clinical manifestations and treatment / M. M. Van Ness, E. L. Jr. Cattau // Am. J. Gastroenterol. – 1987 Apr. – Vol. 82, N 4. – P. 374-377.
16. Saccharomyces boulardii protease inhibits the effects of Clostridium difficile toxins A and B in human colonic mucosa / I. Castagliuolo [et al.] // Infect. Immun. – 1999 Jan. – Vol. 67, N 1. – P. 302-307.
17. Clostridium difficile pilot study: effects of probiotic supplementation on the incidence of C. difficile diarrhoea / S. Plummer [et al.] // Int. Microbiol. – 2004 Mar. – Vol. 7, N 1. – P. 59-62.
18. Заплатников, А. Л. Clostridium difficile-инфекция у детей / А. Л. Заплатников, И. Н. Захарова, Н. А. Коровина // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, № 5. – С. 373-376.
19. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 Update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA) / S. H. Cohen [et al.] // Infection Control and Hospital Epidemiology. – 2010 May. – Vol. 31, N 5. – P. 431-455.
20. Bobo, L. D. Clostridium difficile in the ICU: the struggle continues / L. D. Bobo, E. R. Dubberke, M. Kollef // Chest. – 2011 Dec. – Vol. 140, N 6. – P. 1643-1653.
21. Guide to the Elimination of Clostridium difficile in Healthcare Settings. – Washington, DC : Association for Infection Control Professionals, 2008. – 66 p.
22. Attributable outcomes of endemic Clostridium difficule-associated disease in nonsurgical patients / E. R. Dubberke [et al.] // Emerge. Infect. Dis. – 2008 Jul. – Vol. 14, N 7. – P. 1031-1038.
23. A predominantly clonal multi-institutional outbreak of Clostridium difficile-associated diarrhea with high morbidity and mortality / V. G. Loo [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2005 Dec. – Vol. 353, N 23. – P. 2442-2449.
24. Pepin, J. Mortality attributable to nosocomial Clostridium difficile-associated disease during an epidemic caused by a hypervirulent strain in Quebec / J. Pepin, L. Valiquette, B. Cossette // CMAJ. – 2005 Oct. – Vol. 173, N 9. – P. 1037-1042.
25. Zilberberg, M. D. Increase in adult Clostridium difficile-related hospitalizations and case-fatality rate, United States, 2000-2005 / M. D. Zilberberg, A. F. Shorr, M. H. Kollef // Emerg. Infect. Dis. – 2008 Jun. – Vol. 14, N 6. – P. 929-931.
26. Economic healthcare costs of Clostridium difficile infection: a systematic review / S. S. Ghantoji [et al.] // J. Hosp. Infect. – 2010 Apr. – Vol. 74, N 4. – P. 309-318.
27. Clostridium difficile in the intensive care unit: epidemiology, costs, and colonization pressure / S. J. Lawrence [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 2007 Feb. – Vol. 28, N 2. – P. 123-130.
28. The burden of Clostridium difficile in surgical patients in the United States / M. Zerey [et al.] // Surg Infect. – 2007 Dec. – Vol. 8, N 6. – P. 557-566.
29. Health care costs and mortality associated with nosocomial diarrhea due to Clostridium difficile / L. Kyne [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2002 Feb. – Vol. 34, N 3. – P. 346-353.
30. The emerging infectious challenge of Clostridium difficile-associated disease in Massachusetts hospitals: clinical and economic consequences / J. A. O’Brien [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 2007 Nov. – Vol. 28, N 11. – P. 1219-1227.
31. McCollum, D. L. Диагностика, лечение и профилактика инфекции, вызванной Clostridium difficile / D. L. McCollum, M. J. Rodriguez // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. – 2012. – Том 5, № 4. – C. 169-182.
32. Recommendations for surveillance of Clostridium difficile-associated disease / L. C. McDonald [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 2007 Feb. – Vol. 28, N 2. – P. 140-145.
33. The epidemiology of community-acquired Clostridium difficile infection: a population-based study / S. Khanna [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2012 Jan. – Vol. 107, N 1. – P. 89-95.
34. Comparison of real-time PCR for detection of the tcdC gene with four toxin immunoassays and culture in diagnosis of Clostridium difficile infection / L. M. Sloan [et al.] // J. Clin. Microbiol. – 2008 Jun. – Vol. 46, N 6. – P. 1996-2001.
35. Возможности ультразвукового исследования в диагностике псевдомембранозного колита у хирургических больных / О. А. Алексеечкина [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2012. – Т. 21, № 2. – С. 29-35.
36. Guidelines for Diagnosis, Treatment, and Prevention of Clostridium difficile infections / C. M. Surawicz [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2013 Apr. – Vol. 108, N 4. – P. 478-498.
37. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection / T. J. Louie [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2011 Feb. – Vol. 364, N 5. – P. 422-431.
38. Nitazoxanide for the treatment of Clostridium difficile colitis / D. M. Musher [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2006 Aug. – Vol. 43, N 4. – P. 421-427.
39. Nitazoxanide versus vancomycin in Clostridium difficile infection: a randomized, double-blind study / D. M. Musher [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2009 Feb. – Vol. 48, N 4. – P. 41-46.
40. Interruption of recurrent Clostridium difficile-associated diarrhea episodes by serial therapy with vancomycin and rifaximin / S. Johnson [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2007 Mar. – Vol. 44, N 6. – P. 846-848.
41. Rifaximin redux: treatment of recurrent Clostridium difficile infections with rifaximin immediately post-vancomycin treatment / S. Johnson [et al.] // Anaerobe. – 2009 Dec. – Vol. 15, N 6. – P. 290-291.
42. A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study to assess the ability of rifaximin to prevent recurrent diarrhoea in patients with Clostridium difficile infection / K. W. Garey [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. – 2011 Dec. – Vol. 66, N 12. – P. 2850-2855.
43. Randomized controlled trial of colestipol in antibiotic-associated colitis / G. A. Mogg [et al.] // Br. J. Surg. – 1982 Mar. – Vol. 69, N 3. – P. 137-139.
44. GT160-246, a toxin binding polymer for treatment of Clostridium difficile colitis / C. B. Kurtz [et al.] // Antimicrob. Agents. Chemother. – 2001 Aug. – Vol. 45, N 8. – P. 2340-2347.
45. Taylor, N. S. Binding of Clostridium difficile cytotoxin and vancomycin by anion-exchange resins / N. S. Taylor, J. G. Bartlett // J. Infect. Dis. – 1980 Jan. – Vol. 141, N 1. – P. 92-97.
46. Treatment with monoclonal antibodies against Clostridium difficile toxins / I. Lowy [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2010 Jan. – Vol. 362, N 3. – P. 197-205.
47. Ho, N. Lacking the incentive to cure? Recurring Clostridium difficile diarrhea and our reluctance to use fecal transplantation / N. Ho, V. Prasad // J. Clin. Gastroenterol. – 2011 Apr. – Vol. 45, N 4. – P. 379-380.
48. Silverman, M. S. Success of self-administered home fecal transplantation for chronic Clostridium difficile infection / M. S. Silverman, I. Davis, D. R. Pillai // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2010 May. – Vol. 8, N 5. – P. 471-473.
Сведения об авторах:
Немцов Л.М. – д.м.н., доцент, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: 210037, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Черняховского, 20-4-51. Тел.моб.: +375 (29) 517-82-08, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Немцов Леонид Михайлович.
