Мастыкова Е.К., Конорев М.Р., Матвеенко М.Е.
Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при наличии желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь
Резюме.
Цель исследования – определить прогностическое значение диагностики желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода в формировании эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материал и методы. Проведено проспективное, сравнительное исследование. В исследование было включено 102 пациента с ГЭРБ. Средний возраст составил 55 (40; 63) лет. Мужчин было 63 (61,7%), женщин – 39 (38,3%). Длительность наблюдения составила в среднем 1,7 (1,4; 2,5) лет. Пациентам выполнена видеоэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки нижней трети пищевода. Анализ частоты появления эрозий проводили с заполнением таблицы 2х2 (для обработки использовался критерий л2). Для численной оценки факторов риска развития эрозивного эзофагита (мужской пол, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желудочная метаплазии) использовалась логистическая регрессия.
Результаты. Изучены прогностически неблагоприятные признаки, достоверно влияющие на появление эрозивной формы ГЭРБ: мужской пол, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и желудочная метаплазия слизистой оболочки пищевода. Установлены высокие показатели прогностического фактора (наличие желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода) для прогноза появления эрозий у пациентов с ГЭРБ: чувствительность прогноза – 80,7% (95% ДИ: 73,6-94,4%); специфичность прогноза – 84,0% (95% ДИ: 69,8-91,7%); доля правильных прогнозов – 82,4% (95% ДИ: 74,8-89,9%); относительный риск прогнозируемого исхода – 4,3; относительный риск иного исхода - 0,2 (95% ДИ: 0,1-0,39%); отношение шансов – 22,05 (95% ДИ: 7,7-62,6%).
Заключение. Желудочная метаплазия слизистой оболочки пищевода является достоверным фактором риска появления эрозивной формы ГЭРБ без учета дополнительных факторов (мужской пол, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Ключевые слова: пищевод, ГЭРБ, желудочная метаплазия, эрозивный эзофагит.
Литература
1. The Monreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus / N. Vakil [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2006 Aug. – Vol. 101, N 8. – P. 1900-1920.
2. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review / J. Dent [et al.] // Gut. – 2005 May. – Vol. 54, N 5. – P. 710-717.
3. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) / Л. Б. Лазебник [и др.] // Терапевтический архив. – 2011. – Т. 83, № 1. – С. 45-50.
4. Prevalence, risk factors and impact of gatroesophageal reflux disease symptoms: a population based study in South China / M. Chen [ et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 2005 Jul. – Vol. 40, N 7. – P. 759-767.
5. A population-based survey of the epidemiology of symptom-defined gastroesophageal reflux disease: the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China / H. Jia [et al.] // BMC Gastroenterol. – 2010 Aug. – Vol. 10. – P. 94.
6. Jung, H-K. Epidemiology of Gastroesophageal Reflux Disease in Asia: A Systematic Review / H-K. Jung / J. Neurogastroenterol. Motil. – 2011 Jan. – Vol. 17, N 1. – P. 14-27.
7. Prevalence, clinical spectrum and health care utilization of gastro-esophageal reflux disease in a Chinese population: a population-based study / W. M. Wong [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003 Sep. – Vol. 18, N 6. – P. 595-604.
8. Prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in a large unselected general population in Japan / H. Yamagishi [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2008 Mar. – Vol. 14, N 9. – P. 1358-1364.
9. Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 704 с.
10. American Gastroenterological Association technical review in the management of Barrett’s esophagus / S. J. Spechler [et al.] // Gastroenterology. – 2011 Mar. – Vol. 140, N 3. – P. 18-52.
11. Barrett, N. R. Chronic peptic ulcer of the oesophasus and ‘oesophagitis’ / N. R. Barrett // Br. J. Surg. – 1950 Oct. – Vol. 38, N 150. – P. 175-182.
12. Prateek Sharma, M. D. Barrett’s Esophagus / M. D. Prateek Sharma // New England Journal of Medicine. – 2009 Dec. – Vol. 361. – P. 2548-2556.
13. Chandrasoma, P. Pathophysiology of Barrett’s esophagus / P. Chandrasoma // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1997 Jul. –Vol. 9, N 3. – P. 270-278.
14. History, molecular mechanisms, and endoscopic treatment of Barrett’s Esophagus / S. J. Spechler [et al.] // Gastroenterology. – 2010 Mar. – Vol. 138, N 3. – P. 854-869.
15. Cardiac rather than intestinal-type background in endoscopic resection specimens of minute Barrett adenocarcinoma / K. Takubo [et al.] // Hum. Pathol. – 2009 Jan. – Vol. 40, N 1. – P. 65-74.
16. Lassen, A. Esophagitis: incidence and risk of esophageal adenocarcinoma-a population-based cohort study / A. Lassen, J. Hallas, O. B. Muckadell // Am. J. Gastroenterol. – 2006 Jun. – Vol. 101, N 6. – P. 1193-1199.
17. Wu, A. H. Hiatal hernia, reflux symptoms, body size, and risk of esophageal and gastric adenocarcinoma / A. H. Wu, C. C. Tseng, L. Bernstein // Cancer. – 2003 Sep. – Vol. 98, N 5. – P. 940-948.
18. Risk of adenocarcinomas of the esophagus and gastric cardia in patients with gastroesophageal reflux diseases and after antireflux surgery / W. Ye [et al.] // Gastroenterology. – 2001 Dec. – Vol. 121, N 6. – P. 1286-1293.
19. Sharma, P. Gastro-oesophageal reflux disease: symptoms, erosions, and Barrett’s—what is the interplay? / P. Sharma // Gut. – 2005 Jun. – Vol. 54, N 6. – P. 739-740.
Сведения об авторах:
Мастыкова Е.К. – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Конорев М.Р. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Матвеенко М.Е. – к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Мастыкова Евгения Константиновна.
