Дикарева Е.А., Матвеенко М.Е., Пиманов С.И., Макаренко Е.В.
Клинические, эндоскопические и морфологические эффекты эрадикации Helicobacter pylori у пациентов, длительно использующих нестероидные противовоспалительные средства
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь
Резюме.
Цель исследования. Провести проспективную оценку клинических, эндоскопических, морфологических эффектов эрадикации Helicobacter pylori (H. рylori) у пациентов, которые длительное время принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Материал и методы. В исследование было включено 116 пациентов с хеликобактерной инфекцией. Методом рандомизации сформировано 2 группы: первой группе (57 человек) проводили эрадикацию H. pylori, а второй группе (59 обследованных) её не выполняли. Эффекты антихеликобактерной терапии оценивали через 4-7 лет после проведенного лечения у 29 пациентов с успешной эрадикацией H. pylori и 24 человек с персистирующей хеликобактерной инфекцией.
Результаты. Через 4-7 лет при постоянном приёме НПВС успешная эрадикация H. pylori способствовала уменьшению боли в эпигастральной области (χ2=7,20; р=0,007) и изжоги (χ2=3,95; р=0,047), а персистирование инфекции H. pylori повышало вероятность дискомфорта в эпигастральной области (χ2=10,55; р=0,012) и боли (χ2=5,34; р=0,21). Не было выявлено статистически значимых различий по частоте встречаемости эрозивно-язвенных повреждений гастродуоденальной слизистой оболочки (СО) до начала лечения (χ2=0,01; p=0,920) и через 4-7 лет (χ2=0,02; p=0,878) между группой пациентов с успешной эрадикацией H. pylori и группой, где она не проводилась. На фоне постоянного использования НПВС через 4-7 лет после успешной эрадикации H. pylori имелась положительная динамика морфологических показателей СО желудка, а сохранение хеликобактерной инфекции приводило к усилению воспаления и активности СО тела желудка и нарастанию атрофии СО в антральном отделе и теле желудка (р<0,05).
Заключение. Успешная эрадикация хеликобактерной инфекции у пациентов, принимавших до эрадикационной терапии НПВС и постоянно получавших НПВС в дальнейшем, способствовала улучшению клинической симптоматики и оказывала положительную динамику на морфологические показатели СО желудка, но не влияла на частоту эрозивно-язвенных повреждений гастродуоденальной зоны.
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, Helicobacter pylori, эрадикация.
Литература
1. Gisbert, J. P. Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease / J. P. Gisbert, X. Calvet // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2008 Oct. – Vol. 30, N 8. – P. 791–815.
2. Improvement in atrophic gastritis and intestinal metaplasia in patients in whom Helicobacter pylori was eradicated / T. Ohkusa [et al.] // Ann. Intern. Med. – 2001 Mar. – Vol. 134, N 5. – P. 380 – 386.
3. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents / D. L. Bhatt [et al.] // Circulation. – 2008 Oct. – Vol. 118, N 18. – P. 1894-1909.
4. Lanza, F. L. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications / F. L. Lanza, F. K. Chan, E. M. Quigley // Am. J. Gastroenterol. – 2009 Mar. – Vol. 104, N 3. – P. 728–738.
5. Helicobacter pylori increases the risk of upper gastrointestinal bleeding in patients taking low-dose aspirin / A. Lanas [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002 Apr. – Vol. 16, N 4. – Р. 779-786.
6. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F. C. Arnett [et al.] // Artritis. Rheum. – 1988 Mar. – Vol. 31, N 3. – P. 315–324.
7. Helicobacter pylori negative gastroduodenal lesions in subjects treated with NSAID / M. Kunovská [et al.] // Vnitr. Lek. – 2000 Jul. – Vol. 46, N 7. – Р. 384-386.
8. Helicobacter pylori infection is a protective factor for bleeding gastric ulcers but not for bleeding duodenal ulcers in NSAID users / S. Santolaria [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1999 Nov. – Vol. 13, N 11. – Р. 1511-1518.
9. Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. – М. : Триада-Х, 1998. – 489 с.
10. Pantoprazole versus one-week Helicobacter pylori eradication therapy for the prevention of acute NSAID-related gastroduodenal damage in elderly subjects / A. Pilotto [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2000 Aug. – Vol. 14, N 8. – Р. 1077-1082.
11. Helicobacter pylori infection and chronic gastric acid hyposecretion / E. M. El-Omar [et al.] // Gastroenterology. – 1997 Jul. – Vol. 113, N 1. – Р. 15-24.
12. Helicobacter pylori and risk of ulcer bleeding among users of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a case-control study / C. Aalykke [et al.] // Gastroenterology. – 1999 Jun. – Vol. 116, N 6. – Р. 1305-1309.
13. Kim, J. G. Helicobacter pylori infection and development of gastric or duodenal ulcer in arthritic patients receiving chronicNSAID therapy. The Misoprostol Study Group / J. G. Kim, D. Y. Graham // Am. G. Gastroenterol. – 1994 Feb. – Vol. 89, N 2. – Р. 203-207.
14. Effect of treatment of Helicobacter pylori on the prevention of gastroduodenal ulcers in patients receiving long-term NSAIDs: a double-blind, placebo-controlled trial / K. C. Lai [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003 Mar. – Vol. 17, N 6. – Р. 799-805.
15. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht IV/ Florence Consensus Report / P. Malfertheiner [et al.] // Gut. – 2012. – Vol. 61. – Р. 646-664.
16. Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcers / F. K. Chan [et al.] // Lancet. – 1997 Oct. – Vol. 350, N 9083. – Р. 975-979.
17. Eradication of Helicobacter pylori and risk of peptic ulcers in patients starting long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs: a randomised trial / F. K. Chan [et al.] // Lancet. – 2002 Jan. – Vol. 359, N 9300. – Р. 9-13.
18. Meta-analysis: role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of peptic ulcer in NSAID users / M. Vergara [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2005 Jun. – Vol. 21, N 12. – Р. 1411-1418.
19. Fichman, S. Histological changes in the gastric mucosa after Helicobacter pylori eradication / S. Fichman, Y. Niv // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2004 Nov. – Vol. 16, N 11. – Р. 1183-1188.
20. Helicobacter pylori eradication therapy improves atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a 5-year prospective study of patients with atrophic gastritis / M. Ito [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002 Aug. – Vol. 16, N 8. – Р. 1449-1456.
21. Frezza, M. The histopathology of nonsteroidal anti-inflammatory drug induced gastroduodenal damage: correlation with Helicobacter pylori, ulcers, and haemorrhagic events / M. Frezza, N. Gorji, M. Melato // J. Clin. Pathol. – 2001 Jul. – Vol. 54, N 7. – Р. 521-525.
22. Helicobacter pylori eradication in patients on long-term treatment with NSAIDs reduces the severity of gastritis: a randomized controlled trial / H. T. De Leest [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. – 2009 Feb. – Vol. 43, N 2. – Р. 140-146.
Сведения об авторах:
Дикарева Е.А. – аспирант кафедры терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Матвеенко М.Е. – к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Пиманов С.И. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Макаренко Е.В. – д.м.н, доцент кафедры терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапии №2 ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Дикарева Елена Александровна.
