Балашенко Н.С.
Подбор индивидуальной дозы аторвастатина при лечении каротидного атеросклероза у пациентов с артериальной гипертензией I–II степени
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь
Резюме.
Целью работы являлось разработать способ подбора индивидуальной дозы аторвастатина при лечении каротидного атеросклероза у пациентов с АГ I–II степени.
Материал и методы. Всем пациентам было проведено ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. При выявлении у обследуемых пациентов с АГ I-II степени каротидных бляшек, была измерена их общая площадь методом планиметрического очерчивания контуров бляшки и последующем суммированием всех полученных значений с получением единого показателя – общей площади каротидных бляшек.
Результаты. В ходе работы 35 пациентам с сочетанием АГ I-II степени и каротидными бляшками было проведено измерение степени стенозирования просвета артерии каждой каротидной бляшкой, а также измерение общей площади каротидных бляшек планиметрическим методом, после чего данной группе пациентов был назначен аторвастатин в дозе 40 мг, с повторным исследованием через 6 месяцев и оценкой динамики степени стенозирования просвета артерии и общей площади каротидных бляшек методом расчета коэффициента регрессии. При оценке динамики каротидных бляшек у пациентов с АГ I–II степени на фоне лечения по проценту стенозирования просвета артерии через 6 месяцев не было выявлено достоверно значимых изменений, в отличие от метода измерения общей площади каротидных бляшек, что позволило через 6 месяцев проводить коррекцию дозы аторвастатина, используя коэффициент регрессии.
Заключение. При выявлении каротидной бляшки при ультразвуковом исследовании необходимо дополнительно измерять общую площадь каротидных бляшек, а также рассчитывать коэффициент регрессии каротидных бляшек на фоне приема аторвастатина при динамическом наблюдении, что позволяет более адекватно подбирать дозу аторвастатина при комбинированном лечении пациентов с АГ I–II.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, каротидные бляшки, аторвастатин.
Литература
1. Сердечно–сосудистые заболевания в Республике Беларусь: анализ ситуации и стратегии контроля / А. Г. Мрочек [и др.]. – Минск : Беларус. навука, 2011. – 341 с.
2. Доклад о ситуации в области неинфекционным заболеваниям в мире, 2010 [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. – Женева, 2013. – 162 с. – Режим доступап: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44579/6/9789244564226_rus.pdf?ua=1.
3. Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии / G. Mancia [et al.] // Journal of Hypertension. – 2013. – Vol. 31, N 7. – P. 1281-1357.
4. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies / S. Lewington [et al.] // Lancet. – 2002 Dec. – Vol. 360, N 9349. – P. 1903–1913.
5. Brown, D. W. Blood pressure parameters and risk of fatal stroke, NHANES II mortality study / D. W. Brown, W. H. Giles, K. J. Greenlund // Am. J. Hypertens. – 2007 Mar. – Vol. 20, N 3. – P. 338–341.
6. Рекомендации европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий / M. Tendera [et al.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2012. – Прилож. № 4. – С. 2-73.
7. Effect of intensive compared with moderate lipid–lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial / S. E. Nissen [et al.]. – JAMA. – 2004 Mar. – Vol. 291, N 9. – P. 1071–1080.
8. Early statin treatment in patients with acute coronary syndrome: demonstration of the beneficial effect on atherosclerotic lesions by serial volumetric intravascular ultrasound analysis during half a year after coronary event: the ESTABLISH Study / S. Okazaki [et al.] // Circulation. – 2004 Aug. – Vol. 110, N 9. – P. 1061–1068.
9. Булгак, А. Г. Современные подходы к применению статинов в лечении и профилактике атеросклероза / А. Г. Булгак // Медицинские новости. – 2012. – № 6. – С. 49–53.
10. Friedewald, W. T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge / W. T. Friedewald, R. I. Levy, D. S. Fredrickson // Clin. Chem. – 1972 Jun. – Vol. 18, N 6. – P. 499–502.
11. ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias / Z. Reiner [et al.] // Eur. Heart. J. – 2011. – Vol. 32. – P. 1769–1818.
12. Differences between carotid wall morphological phenotypes measured by ultrasound in one, two and three dimensions / K. Al-Shali [et al.] // Atherosclerosis. – 2005 Feb. – Vol. 178, N 2. – P. 319–325.
13. Beere, P. A. Experimental atherosclerosis at the carotid bifurcation of the cynomolgus monkey. Localization, compensatory enlargement, and the sparing effect of lowered heart rate / P. A. Beere, S. Glagov, C. K. Zarins // Arterioscler Thromb. – 1992 Nov. – Vol. 12, N 11. – P. 1245–1253.
14. Risk factors for progression of carotid intimamedia thickness and total plaque area: a 13-year follow-up study: the Tromsø study / M. Herder [et al.] // Stroke. – 2012 Jul. – Vol. 43, N 7. – P. 1818–1823.
15. Spence, J. D. Noninvasive phenotypes of atherosclerosis: similar windows but different views / J. D. Spence, R. A. Hegele // Stroke. – 2004 Mar. – Vol. 35, N 3. – P. 649–653.
16. Шумилина, М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов : учеб.-метод. рук. / М. В. Шумилина. – 2-е изд., доп. – М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. – 384 с.
17. Spence, J. D. Technology Insight: ultrasound measurement of carotid plaque – patient management, genetic research, and therapy evaluation / J. D. Spence // Nature Clinical Practice Neurology. – 2006 Nov. – Vol. 2, N 11. – P. 611–619.
Сведения об авторах:
Балашенко Н.С. – аспирант кафедры терапии №1 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапии №1 ФПК и ПК. Тел.моб.:+375 (29) 505–77–00 – Балашенко Надежда Сергеевна.
