Дикарева Е.А.
Влияние приверженности лечению ингибиторами протонной помпы на частоту возникновения гастропатии, индуцированной приёмом нестероидных противовоспалительных средств
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь
Резюме.
Целью исследования было изучить влияние приверженности лечению ингибиторами протонной помпы (ИПП) на частоту развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки (СО) у пациентов с ревматоидным артритом (РА), псориатическим артритом (ПА) и остеоартрозом (ОА). Обследовано 186 пациентов, которые длительно использовали нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Из них 120 человек профилактически принимали ИПП и 66 – не употребляли данную группу лекарственных средств. Различий по возрасту, длительности заболевания и используемым НПВС между группами не было. Оценка приверженности фармакотерапии ИПП осуществлялась путем анкетирования с помощью опросника Medication Adherence Questionnaire (MAQ) у 120 пациентов, принимавших ИПП. Эрозивно-язвенные повреждения СО желудка и двенадцатиперстной кишки выявляли при проведении видеоэзофагогастродуоденоскопии, которая выполнялась всем опрошенным. Результаты анкетирования с использованием опросника MAQ позволили выделить подгруппы пациентов с низкой, средней и высокой приверженностью терапии ИПП. Гастропатия, индуцированная приёмом НПВС (НПВС-гастропатия), имела место в 50,0% случаев у пациентов, которые не применяли ИПП, у 62,07% обследованных с низкой приверженностью лечению ИПП, у 9,52% – со средней приверженностью и у 2,04% – с высокой приверженностью терапии ИПП. НПВС-гастропатия чаще встречалась у пациентов с низкой приверженностью лечению ИПП в сравнении с теми, у кого была выявлена высокая (и2=32,44; p<0,001) и средняя (<2=19,76; p<0,001) приверженность данной терапии. Менее половины обследованных (40,83%) строго выполняли рекомендации врача по применению ИПП для профилактики НПВС-гастропатии. Низкая приверженность профилактическому использованию ИПП приводила к увеличению частоты эрозивно-язвенных изменений гастродуоденальной СО, что может обсуждаться как дополнительный фактор риска возникновения НПВС-гастропатии у пациентов, длительно принимающих НПВС.
Ключевые слова: ингибиторы протонной помпы, приверженность лечению, НПВС-гастропатия.
Литература
1. Adhearence to long-term therapies: evidence for action [Electronic resource] // World Health Organization. – 2003. – Mode of access: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence report/en/. – Date of access: 06.04.2013.
2. Management of patients on nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a clinical practice recommendation from the First International Working Party on Gastrointestinal and Cardiovascular Effects of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Anti-platelet Agents / F. K. Chan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2008 Nov. – Vol. 103, N 11. – P. 2908-2918.
3. Adherence to proton pump inhibitors or H2-receptor antagonists during the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs / M. C. Sturkenboom [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003 Dec. – Vol. 18, N 11/12. – P. 1137-1147.
4. Underutilization of preventive strategies in patients receiving NSAIDs / M. C. Sturkenboom [et al.] // Rheumatology. – 2003 Nov. – Vol. 42, N 3. – P. iii23-31.
5. Impact of adherence to concomitant gastroprotective therapy on nonsteroidal-related gastroduodenal ulcer complication / J. L. Goldstein [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006 Nov. – Vol. 4, N 11. – P. 1337-1345.
6. Adherence to gastroprotection and the risk of NSAID-related upper gastrointestinal ulcers and haemorrhage / E. M. van Soest [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006 Jul. – Vol. 26, N 2. – P. 265-275.
7. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F. C. Arnett [et al.] // Artritis. Rheum. – 1988 Mar. – Vol. 31, N 3. – P. 315-324.
8. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study / W. Taylor [et al.] // Artritis. Rheum. – 2006 Aug. – Vol. 54, N 8. – P. 2665-2673.
9. Беневоленская, Л. И. Диагностические критерии остеоартроза / Л. И. Беневоленская, Л. И. Алексеева // Современные проблемы ревматологии : тез. докл. I съезда ревматологов России. – Оренбург, 1993. – С. 191-192.
10. Гастродуоденальные язвы, вызываемые антиагрегантными и нестероидными противовоспалительными препаратами: профилактика по новым рекомендациям / С. И. Пиманов [и др.] // Consilium Medicum. – 2009. – Т. 11, № 8. – P. 13-20.
11. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents / D. L. Bhatt [et al.] // Circulation. – 2008 Oct. – Vol. 118, N 18. – P. 1894-1909.
12. Lanza, F. L. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications / F. L. Lanza, F. K. Chan, E. M. Quigley // Am. J. Gastroenterol. – 2009 Mar. – Vol. 104, N 3. – P. 728-738.
13. Morisky, D. E. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence / D. E. Morisky, L. W Green, D. M. Levine // Med. Care. – 1986 Jan. – Vol. 24, N 1. – P. 67-74.
14. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М. : МедиаСфера, 2002. – 312 с.
15. Underutilization of gastroprotective measures in patients receiving nonsteroidal antiinflammatory drugs / W. Smalley [et al.] // Arthritis. Rheum. – 2002 Aug. – Vol. 46, N 8. – P. 2195-2200.
16. Suboptimal gastroprotective coverage of NSAID use and the risk of upper gastrointestinal bleeding and ulcers: an observational study using three European databases / E. M. van Soest [et al.] // Gut. – 2011 Dec. – Vol. 60, N 12. – P. 1650-1659.
17. Конради, А. О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний / А. О. Конради // Справочник поликлинического врача. – 2007. – № 6. – С. 8-12.
18. Correlates of medication knowledge and adherence: findings from the residency research network of south Texas / S. Burge [et al.] // Fam. Med. – 2005 Nov-Dec. – Vol. 37, N 10. – P. 712-718.
19. Морозова, Т. Е. Современная стратегия улучшения приверженности лечению больных артериальной гипертонией: фиксированные комбинации лекарственных средств / Т. Е. Морозова, И. Ю. Юдина // Consilium medicum. – 2010. – Т. 12, № 1. – С. 22-28.
Сведения об авторах:
Дикарева Е.А. – аспирант кафедры терапии №2 ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапии №2 ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., тел.моб.: +375 (33) 358-19-88 – Дикарева Елена Александровна.
