Подпалов В.В.*, Севрукевич В.И.*, Деев А.Д.**, Островский Ю.П.*
Способ прогнозирования 5-летнего выживания пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени
*ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Республика Беларусь
**ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская Федерация
Резюме.
Цель – разработать способ прогнозирования 5-летнего выживания пациентов с тяжелым аортальным стенозом (АС), осложненным недостаточностью атриовентрикулярных клапанов.
Материал и методы. Из всех пациентов, проходивших лечение в Центре в 2005-2007 гг., в проспективное исследование было включено 198 пациентов со стенозом аортального клапана (АК) тяжелой степени и относительной недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов. Они были разделены на 2 группы: 1-я группа – 46 пациентов, не оперированных по различным причинам; 2-я группа – 152 пациента, которым выполнили протезирование АК в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов. Период наблюдения составил 5 лет.
Результаты. Средний возраст 198 пациентов был 59,16 лет, доля мужчин – 67%. Госпитальная летальность оперированных пациентов составила 0,7%. За 5 лет 35 человек (76,1%) умерло в 1-ой группе пациентов и 28 человек (18,4%) – во 2-ой группе, что было достоверно ниже после поправки на пол и возраст (p=0,0001). Параметры с наибольшей статистической значимостью в прогнозе 5-летнего выживания пациентов были включены в прогностическую регрессионную модель: масса миокарда левого желудочка (р=0,086), систолическое давление в легочной артерии (р=0,002), фракция выброса левого желудочка (р=0,018), пиковый систолический градиент на АК (р=0,038), - также были добавлены возраст (р=0,012), пол (р=0,189) и поправочные регрессионные коэффициенты для учета факта операции (df=10; пхи квадрат Вальда=103,7; р=0,0001). Модель имеет чувствительность 87,2% и специфичность 52%. Значения профилей факторов риска (ПФР) были сгруппированы в децили. Для каждой децили были рассчитаны соответствующие значения 5-летнего выживания, которое снижалось с ростом значения ПФР.
Заключение. Разработанная прогностическая многофакторная модель путем расчета ПФР позволяет определить вероятность 5-летнего выживания пациентов с тяжелым АС, осложненным недостаточностью атриовентрикулярных клапанов.
Ключевые слова: аортальный стеноз, протезирование аортального клапана, прогностическая модель.
Литература
1. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease / B. Iung [et al.] // Eur. Heart. J. - 2003 Jul. - Vol. 24, N 13. - P. 1231-1243.
2. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) / S. A. Nashef [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999 Jul. - Vol. 16, N 1. - P. 9-13.
3. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients / F. Roques [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999 Jun. - Vol. 15, N 6. - P. 816-822.
4. Validation of the EuroSCORE model in Australia / C. H. Yap [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006 Apr. - Vol. 29, N 4. - P. 441-446.
5. Performance of EuroSCORE in CABG and off-pump coronary artery bypass grafting: single institution experience and meta-analysis / A. Parolari [et al.] // Eur. Heart. J. - 2009 Feb. - Vol. 30, N 3. - P. 297-304.
6. Limitations in the inter-observer reliability of EuroSCORE: what should change in EuroSCORE II? / G. Lebreton [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011 Dec. - Vol. 40, N 6. - P. 1304-1308.
7. Comparison of risk scores to estimate perioperative mortality in aortic valve replacement surgery / J. Basraon [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2011 Aug. - Vol. 92, N 2. - P. 535-540.
8. Performance of European system for cardiac operative risk evaluation in Veterans General Hospital Kaohsiung cardiac surgery / H. H. Shih [et al.] // J. Chin. Med. Assoc. - 2011 Mar. - Vol. 74, N 3. - P. 115-120.
9. Validation of the European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) in Chinese heart valve surgery / C. Wang [et al.]// J. Heart. Valve. Dis. - 2010 Jan. - Vol. 19, N 1. - P. 21-27.
10. EuroSCORE II / S. A. Nashef [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2011 Apr. - Vol. 41, N 4. - P. 734-745.
11. Validation of EuroSCORE II in patients undergoing coronary artery bypass surgery / F. Biancari [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2012 Jun. - Vol. 93, N 6. - P. 1930-1935.
12. Validation of EuroSCORE II in Chinese patients undergoing heart valve surgery [Electronic resourse] / G. X. Zhang [et al.] // Heart Lung Circulation. - 2013 Aug. - Vol. 22, N 8. - P. 606-611. - Mode of access: http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2012.12.012.
13. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / A. Vahanian [et al.] // Eur. Heart. J. - 2012 Oct. - Vol. 33, N 19. - P. 2451-2496.
14. Outcome after aortic valve replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis without contractile reserve on dobutamine stress echocardiography / C . Tribouilloy [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009 May. - Vol. 53, N 20. - P. 1865-1873.
Сведения об авторах:
Подпалов В.В. – младший научный сотрудник ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Республика Беларусь;
Севрукевич В.И. – к.м.н, доцент, заведующий 3-им кардиохирургическим отделением ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Республика Беларусь;
Деев А.Д. – к.физ.-мат.н, заведующий лабораторией биостатистики ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская Федерация;
Островский Ю.П. – академик НАНБ, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией хирургии сердца ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Республика Беларусь.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 220036, г. Минск, ул. Р.Люксембург, д. 110, ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», 3-е кардиохирургическое отделение. Тел.раб.: +375 17 208-67-35, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Подпалов Владислав Владиславович.
