Немцов Л.М.
Синдром избыточного бактериального роста: актуальные вопросы диагностики и менеджмента
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь
Резюме.
Статья представляет обзор литературы по проблемам диагностики и менеджмента СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Избыточный бактериальный рост может быть диагностирован при выявлении ≥105 колониеобразующих единиц/мл в аспирате из тонкой кишки. Существуют значительные различия в оценке распространенности СИБР как у здоровых людей, так и при различных клинических состояниях, в зависимости от изучаемой популяции или используемого теста. При СИБР в тонкой кишке появляется микрофлора, качественно и количественно сходная с микрофлорой толстого кишечника, что вызывает ферментацию углеводов с образованием газов и приводит к появлению симптомов, включая метеоризм, дискомфорт в животе, изменения характера стула.
Клиническая картина СИБР неспецифична. СИБР следует предполагать у каждого пациента с диареей, стеатореей, потерей веса, макроцитарной анемией в сочетании с симптомами дисфункции кишечника, при длительной терапии ингибиторами протонной помпы и иммуносупрессантами, длительном пребывании в отделении интенсивной терапии.
Cовременные диагностические тесты характеризуются рядом важных ограничений в отношении их выполнения и интерпретации. Эти тесты чрезмерно инвазивны и технически сложны (аспирация содержимого тощей кишки) или не валидизированы (аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки), или ненадежны и связаны с высоким уровнем ложнопозитивности (дыхательные тесты). Пробная терапия антибиотиками рассматривается в качестве альтернативной диагностической стратегии. Однако нет стандартизированного подхода к типу, дозе и продолжительности схемы антибиотикотерапии, в определении клинического ответа к антибиотикам. Современные геномные методы и метаболомика открывают возможности в определении истинной нормальности микробиоты кишечника и полной идентифицикации изменений микрофлоры при СИБР.
Ключевые слова: диагностика, менеджмент, синдром избыточного бактериального роста.
Литература
1. Diversity of the human intestinal microbial flora / P. B. Eckburg [et al.] // Science. – 2005 Jun. –Vol. 308, N 5728. – P. 1635–1638.
2. Gut-liver axis: the impact of gut microbiota on non alcoholic fatty liver disease / D. Compare [et al.] // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. – 2012 Jun. – Vol. 22, N 6. – P. 471–476.
3. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference / A. Gasbarrini [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009 Mar. – Vol. 29, Sup. 1. – P. 1–49.
4. Бондаренко, В. М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы : рук. для врачей / В. М. Бондаренко, Т. В. Мацулевич. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.
5. Small Intestinal Bacterial Overgrowth / E. Grace [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2013. –Vol. 38, N 7. – P. 674–688.
6. A systematic review of diagnostic tests for small intestinal bacterial overgrowth / R. Khoshini [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2008 Jun. – Vol. 53, N 6. – P. 1443–1454.
7. Sachdev, A. H. Gastrointestinal Bacterial Overgrowth Pathogenesis and Clinical Significance / A. H. Sachdev, M. Pimentel // Ther. Adv. Chronic Dis. – 2013 Sep. – Vol. 4, N 5. – P. 223–231.
8. Quigley, E. M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: What It Is and What It Is Not / E. M. Quigley // Current Opinion in Gastroenterology. – 2014 Mar. – Vol. 30, N 2. – P. 141–146.
9. Enterotypes of the human gut microbiome / M. Arumugam [et al.] // Nature. – 2011 May. – Vol. 473, N 7346. – P. 174–180.
10. Gut microbiota composition correlates with diet
and health in the elderly / M. J. Claesson [et al.] // Nature. – 2012 Aug. – Vol. 488. – P. 178–184.
11. Pimentel, M. Irritable bowel syndrome: bacterial overgrowth - what’s known and what to do / M. Pimentel, S. Lezcano // Curr. Treat. Options Gastroenterol. – 2007 Aug. – Vol. 10, N 4. – P. 328–337.
12. McCollum, D. L. Диагностика, лечение и профилактика инфекции, вызванной Clostridium difficile / D. L. McCollum, M. J. Rodriguez // Клиническая Гастроэнтерология и Гепатология. Русское издание. – 2012. – Т. 5, № 4. – C. 169–182.
13. Quigley, E. M. The gut microbiota and the liver. Pathophysiological and clinical implications / E. M. Quigley, C. Stanton, E. F. Murphy // Journal of Hepatology. – 2013 May. – Vol. 58, N 5. – P. 1020–1027.
14. Effects of long-term PPI treatment on producing bowel symptoms and SIBO / D. Compare [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. – 2011 Apr. – Vol. 41, N 4. – P. 380–386.
15. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome / J. Bures [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2010 Jun. – Vol. 16, N 24. – P. 2978–2990.
16. Pande, C. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease / C. Pande, A. Kumar, S. K. Sarin // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009 Jun. – Vol. 29, N 12. – P. 1273–1281.
17. Жаркова, М. С. Влияние синдрома избыточного бактериального роста и бактериальной транслокации на течение заболевания у больных циррозом печени / М. С. Жаркова, М. В. Маевская, В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2012. – Т. 22, № 5. – С. 56–63.
18. Zaidel, O. Uninvited Guests: The Impact of Small Intestinal Bacterial Overgrowth on Nutritional Status / O. Zaidel, H. C. Lin // Practical Gаstroenterology. – 2003 Jun. –Vol. 27, N 7. – P. 27–34.
19. Кучерявый, Ю. А. Синдром избыточного бактериального роста / Ю. А. Кучерявый, Т. С. Оганесян // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – Т. 20, № 5. – С. 63–68.
20. Quera, R. P. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal / R. P. Quera, E. M. Quigley, A. M. Madrid // Rev. Med. Chil. – 2005. – Vol. 133. – P. 1361–1370.
21. Quigley, E. M. Small intestinal bacterial overgrowth / E. M. Quigley, A. Abu-Shanab // Infect. Dis. Clin. North. Am. – 2010 Dec. – Vol. 24, N 4. – P. 943–959.
22. Duodenal bile acids among children: keto derivatives and aerobic small bowel bacterial overgrowth / S. A. Kocoshis [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 1987 Sep-Oct. – Vol. 6, N 5. – P. 686–696.
23. Chalmers, R. A. Measurement of 4-hydroxyphenylacetic aciduria as a screening test for small-bowel disease / R. A. Chalmers, H. B. Valman, M. M. Liberman // Clin. Chem. – 1979 Oct. – Vol. 25, N 10. – P. 1791–1794.
24. Ардатская, М. Д. Синдром избыточного бактериального роста: определение, современные подходы к диагностике и лечебной коррекции / М. Д. Ардатская, О. Н. Минушкин // Consilium medicum. Гастроэнтерология. – 2012. – № 2. С. 45–49.
25. Malabsorption syndrome with and without small intestinal bacterial overgrowth: a study on upper-gut aspirate using 1H NMR spectroscopy / L. Bala [et al.] // Magn. Res. Med. – 2006 Oct. – Vol. 56, N 6. – P. 738–744.
26. Metabolite profiling of fecal water extracts from human colorectal cancer / D. Monleón [et al.] // NMR Biomed. – 2009 Apr. – Vol. 22, N 3. – P. 342–348.
27. Rapid and noninvasive metabonomic characterization of inflammatory bowel disease / J. R. Marchesi [et al.] // J. Proteome Res. – 2007 Feb. – Vol. 6, N 2. – P. 546–551.
28. De-Souza, D. A. Intestinal permeability and systemic infections in critically ill patients: effect of glutamine / D. A. De-Souza, L. J. Greene // Critical Care Med. – 2005 May. – Vol. 33, N 5. – Р. 1125–1135.
29. Microbial ecology: human gut microbes associated with obesity / R. E. Ley [et al.] // Nature. – 2006 Dec. – Vol. 444, N 7122. – P. 1022–1023.
30. Association between composition of the human gastrointestinal microbiome and development of fatty liver with choline deficiency / M. D. Spencer [et al.] // Gastroenterology. – 2011 Mar. – Vol. 140, N 3. – P. 976–986.
31. The detection of patients at risk of gastrointestinal toxicity during pelvic radiotherapy by electronic nose and FAIMS: a pilot study / J. A. Covington [et al.] // Sensors. – 2012. – Vol. 12, N 10. – P. 13002–13018.
32. A novel tool for noninvasive diagnosis and tracking of patients with inflammatory bowel disease / R. P. Arasaradnam [et al.] // Inflamm. Bowel Dis. – 2013 Apr. – Vol. 19, N 5. – P. 999–1003.
33. Comparison of lactulose and glucose breath test for diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome / S. V. Rana [et al.] // Digestion. – 2012. – Vol. 85, N 3. – P. 243–247.
34. Meta-analysis: antibiotic therapy for small intestinal bacterial overgrowth / S. C. Shah [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2013 Oct. – Vol. 38, N 8. – P. 925–934.
35. Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy / E. C. Lauritano [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2008 Aug. – Vol. 103, N 8. – P. 2031–2035.
Сведения об авторах:
Немцов Л.М. – д.м.н., доцент, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра пропедевтики внутренних болезней. Тел.раб.: +375 (212) 37-84-01, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Немцов Леонид Михайлович.
