Крылов Ю.В.*, Лесничая О.В.**, Крылов А.Ю.***, Крылов Е.Ю.**
Иммуногистохимическая диагностика гормоно-рецепторного статуса рака молочной железы с прогнозом основных направлений противоопухолевой лекарственной терапии
*УЗ «Витебское областное клиническое патологоанатомическое бюро», Республика Беларусь
**УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь
***ГУО «Институт повышения квалификации и переподготовки кадров Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь», Республика Беларусь
Резюме.
Представлены данные о стоимости иммуногистохимической (ИГХ) диагностики гормоно-рецепторного статуса и охвата им женщин, оперированных по поводу рака молочной железы (РМЖ) в регионах Республики Беларусь. За 2008–2013 гг. процент охвата исследованиями гормоно-рецепторного статуса пациенток с РМЖ составил: по Брестской области – 85,1%, по Витебской – 61,9%, по Могилевской – 88,1%, по Гомельской – 98,6%. Проведенный фармакоэкономический анализ гормоно-рецепторного статуса РМЖ показал, что эти исследования составляют значительный объем ИГХ нагрузки областных патологоанатомических бюро, стоят дешевле, чем определение HER2/neu. В то же время они позволяют выявить довольно значительную группу пациентов с РМЖ с более благоприятным прогнозом, для которой требуется менее затратная гормональная терапия. В 2014 г., согласно канцер-регистру, в Витебской области было выявлено 500 случаев РМЖ. В отделении онкоморфологии проведено 425 исследований гормоно-рецепторного статуса и HER2/neu. Рецепторы эстрогена и прогестерона в опухоли иммуногистохимически определялись в 54,1% случаев, отсутствовали – в 34,1%. При этом выявлено 82 случая тройного негативного рака, что составило 20% от общего количества инвазивного РМЖ. Полученные данные с учетом процента гиперэкспресии HER2/neu позволяют определить удельный вес женщин, нуждающихся в гормональной, таргетной и цитостатической терапии.
Ключевые слова: рак молочной железы, иммуногистохимическая диагностика гормоно-рецепторного статуса и HER2/neu, фармакоэкономический анализ.
Литература
1. Системы генетических и эпигенетических маркеров в диагностике онкологических заболеваний / под ред.: М. А. Пальцева, Д. В. Залетаева. – М. : Медицина, 2009. – 384 с.
2. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований : сб. науч. ст. / под ред.: О. Г. Суконко, С. А. Красного. – Минск : Профессиональные издания, 2012. – Вып. 2. – 508 с.
3. Пожарисский, К. М. Значение иммуногистохимических методик для определения характера лечения и прогноза опухолевых заболеваний / К. М. Пожарисский, Е. Е. Леенман // Архив патологии. – 2000. – Т. 62, № 5. – С. 3–11.
4. Prognostic and predictive factors in breast cancer by immunohistochemical analysis / D. C. Allred [et al.] // Mod. Pathol. – 1998 Feb. – Vol. 11, N 2. – P. 155–168.
5. Identification of human triple-negative breast cancer subtypes and preclinical models for selection of targeted therapies / B. D. Lehmann [et al.] // J. Clin. Invest. – 2011 Jul. – Vol. 121, N 7. – P. 2750–2767.
6. Letrozole suppresses tissue and plasma estradiol, estrone and estrone sulfate more effectively compared to anastrozole / J. Geisler [et al.] // Breast Cancer Res Treat. – 2006. – Vol. 100, N 1. – P. 23.
7. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary of early breast cancer 2007 / A. Goldhirsh [ et al.] // Ann. Oncol. – 2007 Jul. – Vol. 18, N 7. – P. 1133–1144.
8. Pertuzumab monotherapy after trastuzumab-based treatment and subsequent reintroduction of trastuzumab: activity and tolerability in patients with advanced human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer / J. Corts [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2012 May. – Vol. 30, N 14. – P. 1594–1600.
9. Phase II Trial of Trastuzumab in Patients With Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Positive Metastatic Breast Cancer That Progressed During Prior Trastuzumab Therapy / J. Baselga [et al.] // Journal of Clinical Oncology. – 2010 Mar. – Vol. 28, N 7. – P. 1138–1144.
10. Крылов, Ю. В. Анализ задач и подходов к рациональному использованию средств для иммуногистохимической диагностики в Республике Беларусь / Ю. В. Крылов, Е. Ю. Крылов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2013. – Т. 12, № 2. – С. 55–62.
11. Comparison of anastrozole versus tamoxifen as preoperative therapy in postmenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: the Pre-Оperative «Arimidex» Compared to Tamoxifen (PROACT) trial / L. Cataliotti [et al.] // Cancer. – 2006 May. – Vol. 106, N 10. – P. 2095–2103.
12. Суханов, С. А. Патоморфологическая характеристика рака молочной железы в Удмуртии / С. А. Суханов // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2014. – № 3. – С. 85–88.
13. Возможности прогнозирования гематогенного метастазирования при разных гистогенетических типах рака молочной железы / М. В. Завьялова [и др.] // Актуальные вопросы патологоанатомической практики / под ред. Е. Л. Казачкова. – Челябинск, 2013. – С. 32–34.
14. Cetin, I. Triple Negative Breast Cancer / I. Cetin, M. Topcul // Asian. Pac. J. Cancer. Prev. – 2014. – Vol. 15, N. 6. – P. 2427–2431.
15. US Incidence of Breast Cancer Subtypes Defined by Joint Hormone Receptor and HER2 Status / N. Howlader [et al.] // Natl. Cancer. Inst. – 2014 Аpr. – Vol. 106, N 5.
16. Triple-negative breast cancer – towards a new entity / L. Miron [et al.] // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. – 2008 Jan–Mar. – Vol. 112, N 1. – P. 51–58.
17. Histological profile and age at diagnosis of breast cancer and ovarian tumors: A register-based study in Espirito Santo, Brazil / E. Vargas Wolfgramm [et al.] // Mol. Clin. Oncol. – 2013 Mar. – Vol. 1, N 2. – P. 353–358.
18. Estrogen receptor-negative breast ductal carcinoma: clinicopathological features and MIB-1 (Ki-67) proliferative index association / N. Mdpaiman [et al.] // PLos One. – 2014 Feb. – Vol. 9, N 2. – P. e89172.
19. The prognostic relevance of estimates of proliferative activity in early breast cancer / B. V. Offersen [et al.] // Histopathology. – 2003 Dec. – Vol. 43, N 6. – P. 573–582.
Сведения об авторах:
Крылов Ю.В. – д.м.н., начальник УЗ «Витебское областное клиническое патологоанатомическое бюро», профессор кафедры патологической анатомии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Лесничая О.В. – к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Крылов Е.Ю. – аспирант кафедры организации и экономики фармации с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Крылов А.Ю. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой судебной медицины с курсом лабораторных исследований вещественных доказательств ГУО «Институт повышения квалификации и переподготовки кадров Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра организации и экономики фармации с курсом ФПК и ПК. Тел.моб.: +375 (29) 714-51-50 – Крылов Егор Юрьевич.
