Катина Е.Л.*, Конорев М.Р.*, Бухтаревич С.П.**
Сравнительный анализ эффективности схем периоперационной антисекреторной фармакотерапии при полипэктомии желудка и двенадцатиперстной кишки
*УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь
**УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр», Республика Беларусь
Резюме.
Цель исследования - провести сравнительный анализ эффективности трёх режимов периоперационной антисекреторной фармакотерапии у пациентов с полипами желудка и двенадцатиперстной кишки. В исследование был включен 61 пациент, из них 59 с полипами желудка и 2 пациента с полипами двенадцатиперстной кишки, которые были рандомизированы на 3 параллельные группы. Пациенты первой группы получали омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, начиная со дня предшествующего эндоскопической полипэктомии (ЭПЭ), пациенты второй группы - начиная со дня проведения ЭПЭ, и пациенты третьей группы - начиная со следующего дня после удаления полипа. У всех пациентов выполнена электроэксцизия полипов при помощи диатермической петли. В каждой группе проводились контрольные эндоскопические исследования на следующий день и на пятые сутки после полипэктомии. Для оценки эффективности фармакотерапии определяли изменение размера посткоагуляционного дефекта, а также оценивали его макроскопические характеристики. Также нами проведен фармакоэкономический анализ предложенных схем фармакотерапии. Согласно полученным данным, в первой и во второй группе пациентов заживление дефекта слизистой оболочки происходило достоверно быстрее, чем в третьей группе (Р1-3<0,017), (Р2-3<0,017), (Р1-2>0,017). Установлено, что чистое (белое) дно посткоагуляционного дефекта на следующие сутки после проведения ЭПЭ достоверно чаще наблюдалось в первой и второй группе пациентов по сравнению с третьей (Р1-3<0,017), (Р2-3<0,017), (Р1-2>0,017). В результате проведённого исследования установлено, что схема, предполагающая начало приёма омепразола в дозе 20 мг два раза в сутки непосредственно в день эндоскопической полипэктомии, является эффективным и наименее затратным вариантом антисекреторной фармакотерапии, способствующим повышению скорости заживления посткоагуляционного дефекта слизистой оболочки.
Ключевые слова: полип, желудок, двенадцатиперстная кишка, ингибиторы протонной помпы.
Литература
1. Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, И. Л. Капуллер, В. А. Исаков. – Москва : Триада-Х, 1998. – 496 с.
2. Юхтин, В. И. Полипы желудочно-кишечного тракта / В. И. Юхтин. – Москва : Медицина, 1978. – 192 с.
3. Management of gastric polyps: a pathology based guide for gastroenterologists / S. W. Carmack [et al.] // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2009 Jun. – Vol. 6, N 6. – Р. 331–341.
4. Gastric polyps: a retrospective analysis of 26,000 digestive endoscopies / D. J. Morais [et al.] // Arq. Gastroenterol. – 2007 Jan-Mar. – Vol. 44, N 1. – Р. 14–17.
5. Gastric epithelial polyps: a retrospective endoscopic study of 12974 symptomatic patients / A. Archimandritis [et al.] // Ital. J. Gastroenterol. – 1996 Sep. – Vol. 28, N 7. – Р. 387–390.
6. Gastric polyps: analysis of endoscopic and histological features in our center / F. J. García-Alonso [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2011 Aug. – Vol. 103, N 8. – Р. 416–420.
7. Evaluation of non-ampullary duodenal polyps: Comparison of non-neoplastic and neoplastic lesions / Sung Hoon Jung [et al.] // World. J. Gastroenterol. – 2010 Nov. – Vol. 16, N 43. – Р. 5474–5480.
8. Duodenal polyps. Incidence, histologic substrate and significance / W. Höchter [et al.] // Deutsche Medizinische Wochenschrift. – 1984 Aug. – Vol. 109, N 31/32. – Р. 1183–1186.
9. The management of gastric polyps / A. F. Goddard [et al.] // Gut. – 2010 Sep. – Vol. 59, N 9. – Р. 1270–1276.
10. Gastrointestinal endoscopy in practice / J. M. Canard [et al.]. – Edinburgh : Churchill Livingstone, 2011. – 492 р.
11. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / В. В. Леонов [и др.]. – Харьков : Факт, 2004. – 136 с.
12. Климов, А. Е. Радиоволновой способ эксцизии полипов желудка / А. Е. Климов, А. Г. Федоров, С. А. Бабаян // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 75–77.
13. Методика эндоскопической лазерной фотодеструкции полипов желудка / В. А. Дуванский [и др.] // Georgian Medical News. – 2004. – № 12. – С. 7–9.
14. Музыка, С. В. Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии / С. В. Музыка, А. Б. Винницкая, А. В. Федосеева // Онкология. – 2008. – Т. 10, № 3. – С. 345–349.
15. Савельев, В. С. Руководство по клинической эндоскопии / В. С. Савельев, Г. И. Лукомского, В. М. Буянов. – Москва : Медицина, 1985. – 543 с.
16. DiMarino, A. J. Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approac / A. J. DiMarino, S. B. Benjamin. – 2nd ed. – Thorofare, New Jerse : SLACK Incorporated, 2002. – 1488 p.
17. Исаков, В. А. Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах / В. А. Исаков // Consilium Medicum. – 2006.– № 7. – С. 21–26.
18. Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation. A possible contributor to prolonged gastroduodenal mucosal hemorrhage / F. W. Jr. Green [et al.] // Gastroenterology. – 1978 Jan. – Vol. 74, N 1. – P. 38–43.
19. Clot lysis by gastric juice: an in-vitro study / S. E. Patchett [et al.] // Gut. – 1989 Dec. – Vol. 30, N 12. – P. 1704–1707.
20. Гржибовский, А. М. Анализ трех и более независимых групп количественных данных / А. М. Гржибовский // Экология человека. – 2008. – № 3. – С. 50–58.
21. Воробьев, П. А. Клинико-экономический анализ / П. А. Воробьев. – Москва : Ньюдиамед, 2008. – 778 с.
Сведения об авторах:
Катина Е.Л. – аспирант кафедры общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Конорев М.Р. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Бухтаревич С.П. – врач-эндоскопист высшей квалификационной категории, заведующий эндоскопическим отделением УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Катина Елена Леонидовна.
