Шиленок В.Н.*, Зельдин Э.Я.*, Гецадзе Г.Н.*, Подолинский С.Г.**, Земко В.Ю.*
Варианты лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж
*УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г.Витебск, Республика Беларусь
**УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г.Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2015. – Том 14, №6. – С. 64-69.
Резюме.
Число грыженосителей в последние годы не уменьшается, а количество пациентов с послеоперационными грыжами увеличивается. В Витебской области за 5 лет выполнено 15 020 грыжесечений.
Число рецидивов после операций по поводу паховых грыж достигает 8-10%. Повторные операции при рецидивных грыжах, особенно после операции Постемпски (Postempski), очень сложные.
Материал и методы. В клинике разработан и внедрен способ оперативного лечения рецидива паховых грыж, возникших после операции по Постемпски. Предложенный нами способ ненатяжной герниопластики является модификацией способа Лихтенштейна (Lichtenstein), но без выделения семенного канатика на всем протяжении. Получен положительный результат лечения у 11 пациентов. Рецидива не было.
Послеоперационные вентральные грыжи (R0) были у 166 пациентов, рецидивные послеоперационные грыжи (R1) у 10. Аллопластические способы с использованием пропиленовой сетки выполнены у 67 пациентов. Аллопластику выполняли при диастазе краев грыжевых ворот от 8–9 см W2–W4 (SWR classification 1999 г.).
Результаты. Надапоневратическая пластика «on lay» выполнена у 61, пластика по Н.И. Напалкову-Тропполи (Troppoli) с пропиленовой сеткой в модификации В.И.Белоконева у 6 пациентов. В послеоперационном периоде производим аспирацию образующихся сером методом пункции, если при УЗИ – контроле толщина слоя жидкости над сеткой превышает 1,5 см. Пунктат в обязательном порядке подвергается цитологическому исследованию, что позволяет своевременно диагностировать воспаление в ране.
Заключение. Применение методов ненатяжной аллопластики позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения. Рецидив после аллопластики выявлен у 2 (2,9%).
Ключевые слова: рецидивные и послеоперационные грыжи, аллопластика грыжевых ворот.
Литература
1. Хирургiя живота. Брюшныя грыжи / Тиховъ, П. И. Частная хирургiя. В 3 т. Т. 3. Хирургія живота. Хирургія верхнихъ и нижнихъ конечностей / П. И. Тиховъ. – Петроград, 1917. – С. 4–147.
2. Тоскин, К. Д. Грыжи брюшной стенки / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. – М. : Медицина, 1990. – 272 с.
3. Тимошин, А. Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов, А. Л. Шестаков. – М. : Триада-Х, 2003. – 144 с.
4. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота / В. В. Жебровский. – М. : МИА, 2005. – 384 с.
5. Вариант операции Лихтенштейна при рецидивных и ререцидивных паховых грыжах / В. Н. Шиленок [и др.] // IX конференция «Актуальные вопросы герниологии», Москва, 31 окт. – 1 нояб. 2012 г. : материалы конф. – М., 2012. – С. 229–230.
6. Атлас оперативной хирургии грыж / В. Н. Егеев [и др.]. – М. : Медпрактика, 2003. – 228 с.
Сведения об авторах:
Шиленок В.Н. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Зельдин Э.Я. – к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Гецадзе Г.Н. – старший преподаватель кафедры факультетской хирургии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Подолинский С.Г. – к.м.н., зам. главного врача по хирургии УЗ «Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи»;
Земко В.Ю. – студентка 6 курса лечебного факультета УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра факультетской хирургии. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Зельдин Эдуард Яковлевич.
