Яскевич В.В. *, Марочков А.В. **
Возможности применения паравертебральной блокады при выполнении секторальной резекции молочной железы
*УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер», г.Бобруйск, Республика Беларусь
**УЗ «Могилевская областная больница», г.Могилев, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2015. – Том 14, №6. – С. 78-83.
Резюме.
Цель – исследовать эффективность и безопасность паравертебральной блокады (ПВБ) для обеспечения секторальной резекции молочной железы в зависимости от количества блокируемых спинномозговых нервов, и использования малых доз местных анестетиков.
Материал и методы. В ходе исследования проведен анализ 21 случая лечения у 18-и женщин и 3-х мужчин. Нами проводилась паравертебральная блокада на разных уровнях с Th1 по Th6, под ультразвуковым наведением методом «out of plane» (вне плоскости датчика).
В 4 из 21 случая нами проведена блокада трех спинномозовых нервов на уровне Th3, Th4, Th5. В 15 случаях блокаду производили на 5 уровнях: Th2, Th3,Th4, Th5, Th6. В 2 случаях производили блокаду на 6 уровнях: с Th1 по Th6.
Результаты. При секторальной резекции молочной железы ПВБ трех спинномозговых нервов на уровнях с Th3 по Th5 явно недостаточна, также недостаточной является блокада пяти спинномозговых нервов с Th2 по Th6.
Заключение. Для обеспечения малых оперативных вмешательств на молочной железе посредством только ПВБ необходимо увеличить количество блокируемых нервов до 3-4 нервов проксимальнее и 3-4 нервов дистальнее требуемого уровня (Th1 – Th7). Применение малых объемов и количества местных анестетиков при ПВБ обеспечивает безопасность анестезии при операциях на молочной железе. Необходимо дальнейшее исследование возможностей применения ПВБ в грудном отделе для обеспечения эффективного
обезболивания операций на молочной железе.
Ключевые слова: паравертебральная блокада, секторальная резекция, молочная железа.
Литература
1. Клинико-анатомическое обоснование операций на грудной стенке, молочной железе, плевре и лёгких : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. Д. Иванова [и др.]. - Самара : ОФОРТ ; СамГМУ, 2003. - 130 с.
2. Рафмелл, Д. П. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии / Д. П. Рафмелл, Д. М. Нил, К. М. Вискоуми. - Москва : МЕДпресс, 2007. - 272 с.
3. Овечкин, А. М. Клиническая патофизиология и анатомия острой боли / А. М. Овечкин // Регионар. анестезия и лечение острой боли. - 2012. - Т. 6, № 1. - С. 32-40.
4. Малрой, М. Местная анестезия : ил. практ. рук. / М. Малрой. - Москва : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 301 с.
5. Калашников, Р. Н. Практическое пособие по оперативной хирургии для анестезиологов и реаниматологов : учеб. пособие / Р. Н. Калашников, Э. В. Недашковский, А. Я. Журавлев ; Арханг. мед. акад. - 3-е изд., испр. и доп. - Архангельск : Изд-во АГМА, 1999. - 312 с.
6. Регионарная блокада плечевого сплетения межлестничным доступом с использованием минимальных доз местного анестетика / А. В. Брухнов [и др.] // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 6. - С. 715-720.
7. Канус, И. И. Основы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: вопросы, задачи и ответы : учеб. пособие / И. И. Канус. - Минск : ЭКО Перспектива, 2008. - 308 c.
8. Овечкин, А. М. Клиническая фармакология местных анестетиков / А. М. Овечкин, С. А. Осипов // Регионар. анестезия и лечение боли : темат. сб. - Москва ; Тверь : Триада, 2004. – С. 23-34.
9. Fentanyl and clonidine as adjunctive analgesics with levobupivacaine in paravertebral analgesia for breast surgery / C. L. Burlacu [et al.] // J. Anesthesia. - 2006 Oct. - Vol. 61, N 10. - P. 932-937.
10. Лобко, П. И. Имеют ли место строго сегментарные связи периферических нервов и внутренних органов с центральной нервной системой? / П. И. Лобко, А. Р. Ромбальская // Здравоохранение. - 2011. - № 5. - С. 46-51.
11. Mancall, E. L. Gray’s clinical neuroanatomy : the anatomic basis for clinical neuroscience / E. L. Mancall, D. G. Brock, H. Gray. - Philadelphia : Elsevier/Saunders, 2011. - 433 p.
Сведения об авторах:
Яскевич В.В. – врач-анестезиолог-реаниматолог УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер»;
Марочков А.В. – д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 213825, Могилевская область, г. Бобруйск, пер. Сосновый, 40, УЗ «Бобруйский межрайонный онкологический диспансер». Тел.моб.: +375 (29) 601-94-21, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Яскевич Валерий Викторович.
