DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2016.5.7
Лоллини В.А.*, Лоллини С.В.*, Смирнова О.И.**
Внезапная сердечная смерть – роль постреперфузионных аритмий. Диагностическая ценность прогностических предикторов
*Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г.Витебск, Республика Беларусь
**Новополоцкая городская больница, г.Новополоцк, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2016. – Том 15, №5. – С. 7-18.
Резюме.
Цель обзора – анализ современных представлений о причинах возникновения внезапной сердечной смерти (ВСС), роли реперфузионных аритмий в этом и диагностической ценности существующих прогностических предикторах.
Несмотря на оптимальную медикаментозную терапию и зачастую успешное хирургическое лечение, больные ИБС имеют повышенный риск ВСС. Наиболее частой причиной ВСС у данной группы пациентов является развитие реперфузионных аритмий.
Согласно современным представлениям, этиология и патогенез фатальных аритмий предполагают взаимодействие множества факторов: наличие анатомического субстрата в виде ишемизированного миокарда, электрической нестабильности сердечной мышцы, суточных адаптационных механизмов, генетических дефектов и нейрогуморальных триггерных факторов. В роли таких пусковых агентов выступают неэстерифицированные жирные кислоты – энергетический субстрат миокарда. Повышение концентрации этих кислот способствует активации перекисного окисления липидов и оказывает влияние на структуру биомембран форменных элементов. Кроме того, у больных ИБС повышается синтез эндотелина-1 (ЭТ-1) вследствие эндотелиальной дисфункции, который также отнесен к группе триггерных факторов в отношении развития аритмий. Повышенный синтез, а также сниженный клиренс приводят к накоплению вышеперечисленных аритмогенных субстанций в ишемизированном участке миокарда. В результате проведения стентирования и соответственно восстановления перфузии сердечной мышцы, происходит их «вымывание» и поступление в системный кровоток. Воздействуя вкупе с нарушениями электролитного и вегетативного баланса у больных ИБС, уязвимый миокард приобретает аритмогенную предрасположенность.
Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, аритмии, прогностические предикторы.
Литература
1. Внезапная сердечная смерть у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы статистического учета / С. А. Бойцов [и др.] // Рос. кардиол. журн. – 2011. – № 2. – С. 59–64.
2. 2005 American Heart Association Guidelines Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care / ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association // Circulation. – 2005 Dec. – Vol. 112, N 24, suppl. – P. IV1–203.
3. Lawrence, E. Clinical classification of cardiac deaths / E. Lawrence, Jr. M. D. Hinkle, H. T. Thaler // Circulation. – 1982. – Vol. 65, N 3. – P. 457–464.
4. Prospective study of sudden cardiac death among women in the United States / C. M. Albert [et al.] // Circulation. – 2003 Apr. – Vol. 107, N 16. – P. 2096–2101.
5. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств / Всерос. науч. о-во специалистов по клинич. электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. – М. : МАКС Пресс, 2013. – 595 с.
6. Смирнова, О. И. Турбулентность и вариабельность сердечного ритма как методы оценки риска внезапной сердечной смерти у пациентов с ИБС после коронарного стентирования / О. И. Смирнова, В. А. Лоллини // Студенческая медицинская наука XXI века : материалы XV междунар. науч.-практ. конф., 4-5 нояб. 2015 г. – Витебск : ВГМУ, 2015. – С. 214–215.
7. Tennant, R. The effect of coronary occlusion on myocardial contraction / R. Tennant, Cl. Wiggers // Am. J. Physiol. – 1935. – Vol. 112. – P. 351–361.
8. Амосова, Е. Н. Руководство по тромболитической терапии / Е. Н. Амосова, Я. В. Дыкун, В. Г. Мишалов. – Киев, 1998. – 162 с.
9. Пархоменко, А. Н. Феномен невосстановленного кровотока у больных с острым коронарным синдромом и возможные пути улучшения тканевой перфузии / А. Н. Пархоменко // Україн. кардіол. журн. – 2007. – № 5. – С. 17–25.
10. Abuja, P. M. Methods for monitoring oxidative stress, lipid peroxidation and oxidation resistant of lipoproteins / P. M. Abuja, R. Albertini // Clin. Chim. Acta. – 2001 Apr. – Vol. 306, N 1/2. – P. 1–17.
11. Ambrosio, G. Myocardial reperfusion injury: mechanisms and management – a review / G. Ambrosio, M. Chiariello // Am. J. Med. – 1991 Sep. – Vol. 91, N 3C. – P. 86S–88S.
12. Carmeliet, E. Cardiac ionic currents and acute ishemia: from channels to arrhythmias / E. Carmeliet // Physiol. Rew. – 1999 Jul. – Vol. 79, N 3. – P. 917–1017.
13. Van Wagoner, D. R. Reperfusion arrhythmias: new insights into the role of the Na+/ Ca2+ exchanger / D. R. Van Wagoner, M. Bond // J. Moll. Cell. Cardiol. – 2001. – Vol. 33, N 12. – P. 2071–2074.
14. Myocardial damage during ischemia and reperfusion / R. Ferrari [et al.] // Eur. Heart J. – 1993 Nov. – Vol. 14, suppl. G. – P. 25–30.
15. Оpie, L. H. Reperfusion injury and its pharmacological modification / L. H. Оpie // Circulation. – 1989 Oct. – Vol. 80, N 4. – P. 1049–1061.
16. Bolli, R. Oxygen-derived free radicals and myocardial reperfusion injury: an overview / R. Bolli // Cardiovasc. Drugs Ther. – 1991 Mar. – Vol. 5, suppl. 2. – P. 249–268.
17. Aielo, E. Arrhythmia and delayed recovery of cardiac action potential during reperfusion after ischemia / E. Aielo, R. Jabr, W. Cole // Circ. Res. – 1995 Jul. – Vol. 77, N 1. – P. 153–162.
18. Aufderheide, T. P. Arrhythmias associated with acute myocardial infarction and thrombolysis / T. P. Aufderheide // Emerg. Med. Clin. North. Am. – 1998 Aug. – Vol. 16, N 3. – P. 583–600.
19. Murohara, T. Increased circulating soluble intercellular adhesion molecule-1 in acute myocardial infarction: a possible predictor of reperfusion ventricular arrhythmias / T. Murohara, S. Kamijikkoku, T. Honda // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28, N 6. – P. 1861–1864.
20. Increased plasma levels of interleukin-6 and myocardial stunning after coronary reperfusion therapy / Y. Seino [et al.] // Am. J. Cardiology. – 1995 Oct. – Vol. 76, N 10. – P. 718–720.
21. Hansen, P. R. Role of neutrophils in myocardial ischemia and reperfusion / P. R. Hansen // Circulation. – 1995. – Vol. 91. – P. 1872–1885.
22. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction / J. Henriques [et al.] // Eur. Heart J. – 2002 Jul. – Vol. 23, N 14. – P. 1112–1117.
23. Ganz, W. Coronary blood flow and myocardial ischemia / W. Ganz // Heart disease : a textbook of cardiovascular medicine / ed. E. Braunwald. – Phyladelphia : W.B. Sauders, 1997. – Ch. 36. – P. 1161–1183.
24. Nitric oxide attenuates neutrophil-mediated myocardial contractile dysfunction after ischemia and reperfusion / R. Pabla [et al.] // Circ. Res. – 1996 Jan. – Vol. 78, N 1. – P. 65–72.
25. Myerburg, R. J. Recognition, clinical assessment and management of arrhythmias and conduction disturbances / R. J. Myerburg, K. M. Kessler, A. Castellanos // Alexander, R. W. Hurst’s The heart, arteries and veins / R. W. Alexander, R. C. Schiant, V. Fluster. – New York : McGraw-Hill, Health Professions Division, 1998. – Ch. 27. – P. 873–941.
26. Glycolytic inhibition and calcium overload as consequences of exogeneously generated free radicals in rabbit hearts / M. C. Coretti [et al.] // J. Clin. Invest. – 1991 Sep. – Vol. 88, N 3. – P. 1014–1025.
27. Katzung, B. G. Effects of extracellular calcium and sodium on depolarixation-induced automaticity in guinea pig papillary muscle / B. G. Katzung // Circ. Res. – 1975 Jul. – Vol. 37, N 1. – P. 118–127.
28. Долженко, М. Н. Реперфузионные аритмии: новый взгляд на старую проблему / М. Н. Долженко, Н. В. Довганич // Медицина неотлож. состояний. – 2008. – № 3. – С. 72–78.
29. Капелько, В. И. Эволюция концепций и метаболическая основа ишемической дисфункции миокарда / В. И. Капелько // Кардиология. – 2005. – № 9. – С. 55–61.
30. Braunwald`s heart disease : a textbook of cardiovascular medicine / Р. Libby [et al.]. – 8th ed. – United States : Saunders Company, 2007. – 2304 р.
31. Бобров, В. А. Реперфузионные аритмии: механизмы развития, пути коррекции / В. А. Бобров, В. Н. Симорот // Терапевт. архив. – 1993. – Т. 65, № 9. – С. 56–62.
32. Желудочковые нарушения ритма при остром инфаркте миокарда. Часть 2. Патогенез желудочковых нарушений ритма при остром инфаркте миокарда / А. И. Дядык [и др.] // Укр. кардіол. журн. – 2001. – № 4. – С. 104–109.
33. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices) developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons / A. E. Epstein [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2008 May. – Vol. 51, N 21. – P. e1–e62.
34. Sudden cardiac death prediction and prevention: report from a National Heart, Lung, and Blood Institute and Heart Rhythm Society Workshop / G. I. Fishman [et al.] // Circulation. – 2010. – Vol. 122, N 22. – P. 2335–2348.
35. Camm, J. The cost of implantable defibrillators: perceptions and reality / J. Camm, H. Klein, S. Nisam // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 392–397.
36. Голухова, Е. З. Внезапная сердечная смерть. Меняют ли результаты рандомизированных исследований наши представления о возможных предикторах и путях профилактики? / Е. З. Голухова // Креатив. кардиология. – 2008. – № 1. – С. 7–24.
37. Современные предикторы жизнеугрожающих аритмий / О. И. Громова [и др.] // Креатив. кардиология. – 2012. – № 2. – С. 30–46.
38. Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction / G. Schmidt [et al.] // Lancet. – 1999 Apr. – Vol. 353, N 9162. – P. 1390–1396.
39. Effects of ventricular premature stimulus coupling interval on blood pressure and heart rate turbulence / M. A. Watanabe [et al.] // Circulation. – 2002 Jul. – Vol. 106, N 3. – P. 325–330.
40. Watanabe, M. A. Heart rate turbulence in the spontaneous ventricular tachyarrhythmia database / M. A. Watanabe, M. E. Josephson // PACE. – 2000. – Vol. 23, part II. – P. 686.
41. Turbulence jump – a new descriptor of heart-rate turbulence after paced premature ventricular beats. A study in dilated cardiomyopathy patients / A. Berkowitsch [et al.] // Eur. Heart J. – 2001. – Vol. 22, suppl. 547. – P. 2941.
42. Heart rate turbulence parameters correlate with post-premature ventricular contraction changes in muscle sympathetic activity / N. M. Segerson [et al.] // Heart Rhythm. – 2007 Mar. – Vol. 4, N 3. – P. 284–289.
43. Hemodynamics and auto-nomic control of heart rate turbulence / D. Wichterle [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. – 2006 Mar. – Vol. 17, N 3. – P. 286–291.
44. Effect of vagus blockade with atropine on heart rate turbulence / N. Güttler [et al.] // PACE. – 2001. – Vol. 24, N 4, part II. – P.625.
45. Effect of atropine on heart rate turbulence / J. E. Marine [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2002. – Vol. 89. – P.767–769.
46. Tight mechanism correlation between heart rate turbulence and baroreflex sensitivity: sequential autonomic blockade analysis / L. Y. Lin [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. – 2002 May. – Vol. 13, N 5. – P. 427–431.
47. Heart rate turbulence in post-MI patients on and off H-blockers / G. Schmidt [et al.] // PACE. – 2000. – Vol. 23, part II. – P. 619.
48. Blunted arterial baroreflex causes «pathological» heart rate turbulence / R. Mrowka [et al.] // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. – 2000 Oct. – Vol. 279, N 4. – P. 1171–1175.
49. Heart rate turbulence-based predictors of fatal and nonfatal cardiac arrest (The Autonomic Tone and Reflexes After Myocardial Infarction substudy) / A. Ghuran [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2002 Jan. – Vol. 89, N 2. – P. 184–190.
Сведения об авторах:
Лоллини В.А. – д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №1, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Лоллини С.В. – к.б.н., доцент кафедры общей гигиены и экологии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Смирнова О.И. – врач отделения анестезиологии и реанимации, Новополоцкая городская больница.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра внутренних болезней №1. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Лоллини Владимир Альбертович.
