DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2016.6.54
Кубраков К.М.*, Абодовский С.А.*, Подолинский Ю.С.**, Ермашкевич С.Н.*, Чулков А.А.*
Антибиотикорезистентность возбудителей эмпиемы плевры
*Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г.Витебск, Республика Беларусь
**Витебская областная клиническая больница, г.Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2016. – Том 15, №6. – С. 54-62.
Резюме.
Цель – изучить этиологическую структуру возбудителей эмпиемы плевры и их резистентность к антибактериальным препаратам.
Материал и методы. Выполнен бактериологический анализ плеврального выпота у 241 пациента торакального отделения УЗ «Витебская областная клиническая больница». Мужчин было 181 (75%), женщин – 60 (25%). Медиана возраста составила 54 (45-63) года. Идентификация и оценка чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам выполнялась с помощью тест-систем (ID 32 E, ID 32 S) на микробиологическом анализаторе АТВ Expression. Статистический анализ проведен с расчетом частоты признака, 95% доверительного интервала, медианы и интерквартильного интервала Me (LQ-UQ).
Результаты. Из 241 бактериологического посева в 123 (51,04%) были выделены микроорганизмы. Из 146 штаммов в 27 случаях идентифицирована грамположительная флора - 18,49% (95% ДИ: 12,12-24,86), в 118 случаях 80,82% (95% ДИ: 74,36-87,28) - грамотрицательные микроорганизмы и в 1 случае были выделены грибы (C. albicans) – 0,69%. Были выделены: S. aureus – 9,59% (95% ДИ: 4,75-14,42), S. epidermidis – 6,85% (95% ДИ: 2,70-10,99), E. faecalis – 2,05%. Из грамнегативных патогенов идентифицированы K. pneumonia (1,37%), E. coli (0,685%), Pr. mirabilis (0,685%), A. baumannii (1,37%) и P. aeruginosa 76,70% (95% ДИ: 69,77-83,5) случаев.
Заключение. Ведущими возбудителями эмпиемы плевры являются грамотрицательные микроорганизмы – 80,82%, высеваемость патогенов составляет 51,04%. Доминирующим возбудителем является P. aeruginosa 76,70%. Учитывая высокую резистентность наиболее эффективными антибактериальными препаратами для лечения эмпиемы плевры, вызванной P. aeruginosa, являются колистин, меропенем, левофлоксацин, амикацин и их комбинации. При выявлении грамположительной флоры предпочтение следует отдавать препаратам выбора – ванкомицину или линезолиду.
Ключевые слова: эмпиема плевры, синегнойная палочка, антибиотикорезистентность.
Литература
1. Surgical site infections, International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 30 countries, 2005-2010 / V. D. Rosenthal [et al.]. – Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 2013 Jun. – Vol. 34, N 6. – P. 597–604.
2. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций в отделении торакальной хирургии многопрофильного стационара / Н. Н. Митрофанова [и др.] // Фундам. исслед. – 2014. – № 7, ч. 3. – С. 540–543.
3. Parapneumonic empyema Deaths during Past Centaury, Utah / J. M. Bender [et al.]. – Emerg. Infect. Dis. – 2009 Jan. – Vol. 15, N 1. – P. 44–48.
4. Management of pleural space infections: a population-based analysis / F. Farjah [et al.]. – J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2007 Feb. – Vol. 133, N 2. – P. 346–351.
5. The bacteriology of pleural infection by genetic and standard methods and its mortality significance / N. A. Maskell [et al.]. – Am. J. Respir. Crit. Care. Med. – 2006 Oct. – Vol. 174, N 7. – P. 817–823.
6. Pleural space infections: microbiologic and fluid characteristics in 84 patients / J. Porcel [et al.]. – Internet. J. Pulm. Med. – 2003. – Vol. 3, N 1.
7. Баринов, О. В. Микробиологический мониторинг больных с эмпиемой плевры / О. В. Баринов, Т. Н. Суборова, А. В. Саламатов // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2010. – № 1. – С. 156–159.
8. Эффективность рациональной антибактериальной терапии у больных эмпиемой плевры в условиях лечебного учреждения / Ф. В. Иванов [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2012. – № 4. – С. 8–11.
9. Антибактериальная терапия эмпиемы плевры / А. А. Муконин [и др.] // Мед. совет. – 2008. – № 3/4. – С. 67–70.
10. Иванов, Ф. В. Возможности сокращения экономических затрат при проведении антибактериальной терапии у больных эмпиемой плевры / Ф. В. Иванов // Академ. журн. Запад. Сибири. – 2012. – № 6. – С. 31.
11. A 10-year experience with bacteriology of acute thoracic empyema: emphasis on Klebsiella pneumoniae in patients with diabetes mellitus / K. Y. Chen [et al.]. – Chest. – 2000 Jun. – Vol. 117, N 6. – P. 1685–1689.
12. Lister, P. D. Antibacterial-resistant Pseudomonas aeruginosa: clinical impact and complex regulation of chromosomally encoded resistance mechanisms / P. D. Lister, D. J. Wolter, N. D. Hanson. – Clin. Microbiol. Rev. – 200 Oct. – Vol. 22, N 4. – P. 582–610.
13. Peleg, A. Y. Acinetobacter baumannii: emergence of a successful pathogen / A. Y. Peleg, H. Seifert, D. L. Paterson. – Clin. Microbiol. Rev. – 2008 Jul. – Vol. 21, N 3. – P. 538–582.
14. Bonomo, R. A. Mechanisms of multidrug resistance in acinetobacter species and pseudomonas aeruginosa / R. A. Bonomo, D. Szabo. – Clin. Infect. Dis. – 2006 Sep. – Vol. 43, suppl. 2. – P. S49–S56.
15. Sonali, J. Empyema thoracis: bacteriological analysis of pleural fluid from the largest chest hospital in Delhi / J. Sonali, J. N. Banavaliker // J. Med. Dent. Sci. – 2013 Jan-Feb. – Vol. 3, N 6. – P. 46–51.
Сведения об авторах:
Кубраков К.М. – к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Абодовский С.А. – студент 6 курса лечебного факультета, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Чулков А.А. – студент 6 курса лечебного факультета, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Подолинский Ю.С. – врач торакального отделения, Витебская областная клиническая больница;
Ермашкевич С.Н. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом урологии и детской хирургии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра неврологии и нейрохирургии. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Кубраков Константин Михайлович.
