DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2017.1.71
Бондаренко В.М., Пиманов С.И., Макаренко Е.В.
Ультразвуковая диагностика висцерального ожирения
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2017. – Том 16, №1. – С. 71-79.
Резюме.
Целью исследования явилась оценка граничных значений ультразвуковых показателей содержания висцеральной жировой ткани различных локализаций у пациентов с метаболическим синдромом и здоровых лиц.
Материал и методы. Для осуществления поставленной цели обследовано 145 человек (100 мужчин и 45 женщин) в возрасте от 17 до 63 лет. Средний возраст составил (M±М) 44,12±12,26 лет. Из 145 обследованных у 94 пациентов был метаболический синдром, в том числе у 70 мужчин и 24 женщин.
Определение висцеральной жировой ткани осуществляли при ультразвуковом исследовании с использованием ряда общепринятых методик и некоторых их модификаций. Величина внутрибрюшной висцеральной жировой ткани (ВЖ) оценивалась тремя методами: ВЖ-1 – как расстояние между внутренней поверхностью прямой мышцы живота и передней стенкой аорты, ВЖ-2 – как расстояние между внутренней поверхностью прямой мышцы живота и задней стенкой аорты, ВЖ-3 –как расстояние между внутренней поверхностью прямой мышцы живота и передней поверхностью позвонка L4. Околопочечную жировую ткань измеряли с использованием двух вариантов. Выполняли определение толщины жировой ткани, состоящей из пара- и перинефральной жировой клетчатки (ППНЖ) и площади нижней части околопочечного (периренального) висцерального жира (ПНОПЖ). Исследовали также толщину эпикардиальной жировой ткани (ЭЖ) и перикардиальной жировой ткани (ПКЖ).
Для определения оптимального (по соотношению чувствительности и специфичности) значения точки cut-off, т.е. порога отсечения «норма-патология», для ультразвуковых показателей висцеральной жировой ткани выполнялся ROC-анализ с использованием программы MedCalc (фирма «MedCalc Software», Бельгия).
Результаты. Установлены следующие граничные значения для пациентов с метаболическим синдромом: для ВЖ-1 - более 54,00 мм, для ВЖ-2 – более 64,00 мм; для ВЖ-3 – более 64,00 мм; ППНЖ – более 28,65 мм; ПНОПЖ справа – более 19,61 см2; ПНОПЖ слева – более 14,11 см2; ЭЖ – более 3,13 мм и ПКЖ – более 4,08 мм.
Заключение. Ультразвуковое исследование позволяет определить граничные значения количества висцеральной жировой ткани различных локализаций у пациентов с метаболическим синдромом. Ультразвуковая оценка висцеральных жировых депо является хорошей альтернативой более сложным и дорогостоящим визуальным методам.
Ключевые слова: висцеральная жировая ткань, ультразвуковое исследование, метаболический синдром.
Литература
1. Goyal, A. Is There a Paradox in Obesity? / A. Goyal, K. R. Nimmakayala, J. Zonszein // Cardiol. Rev. – 2014 Jul-Aug. – Vol. 22, N 4. – Р. 163–170.
2. Assessing Adiposity: A Scientific Statement From the American Heart Association / M. A. Cornier [et al.] // Circulation. – 2011 Nov. – Vol. 124, N 18. – P. 1996–2019.
3. Haslam, D. W. Obesity / D. W. Haslam, W. P. James // Lancet. – 2005 Oct. – Vol. 366, N 9492. – Р. 1197–1209.
4. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом : клин. рек. / М-во здравоохранения Рос. Федерации. – М., 2013. – 43 с.
5. Karelis, A. D. Can we identify metabolically healthy but obeseindividuals (MHO)? / A. D. Karelis, M. Brochu, R. Rabasa-Lhoret // Diabetes Metab. – 2004 Dec. – Vol. 30, N 6. – Р. 569–572.
6. The obese without cardiometabolic risk factor clustering and the normal weight with cardiometabolic risk factor clustering: prevalence and correlates of 2 phenotypes among the US population (NHANES 1999–2004) / R. P. Wildman [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2008 Aug. – Vol. 168, N 15. – Р. 1617–1624.
7. Ruderman, N. The “metabolically-obese”, normal-weight individual / N. B. Ruderman, S. H. Schneider, P. Berchtold // Am. J. Clin. Nutri. – 1981. – Vol. 34, N 8. – Р. 1617–1621.
8. Ectopic fat storage in heart, blood vessels and kidneys in the pathogenesis of cardiovascular diseases / J. P. Montani [et al.] // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. – 2004 Dec. – Vol. 28, suppl. 4. – S58–S65.
9. Caballero, B. The global epidemic of obesity: an overview / B. Caballero // Epidemiol. Rev. – 2007. – Vol. 29. – P. 1–5.
10. Assessing Adiposity: A Scientific Statement From the American Heart Association / M. A. Cornier [et al.] // Circulation. – 2011 Nov. – Vol. 124, N 18. – P. 1996–2019.
11. Оценка результатов измерения количества висцеральной жировой ткани при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии / С. И. Пиманов [и др.] // Ультразвуковая и функционал. диагностика. – 2016. – № 4. – С. 59–72.
12. Статистические методы анализа в клинической практике [Электронный ресурс] / П. О. Румянцев [и др.]. – М., 2011. – Режим доступа: http://medstatistic.ru/articles/StatMethodsInClinics.pdf. – Дата доступа: 14.02.2017.
13. The Dark Side of Testosterone Review Deficiency: I. Metabolic Syndrome and Erectile Dysfunction / A. M. Traish [et al.] // J. Androl. – 2009 Jan-Feb. – Vol. 30, N 1. – P. 10–22.
14. Ectopic fat accumulation and metabolic syndrome / N. Rasouli [et al.] // Diabetes. Obes. Metab. – 2007 Jan. – Vol. 9, N 1. – Р. 1–10.
15. Sonographic Assessment of Regional Adiposity / I. S. Vlachos [et al.] // A. J. R. Am. J. Roentgenol. – 2007 Dec. – Vol. 189, N 6. – P. 1545–1553.
16. Sonographic Evaluation of Visceral Fat by Measuring Para- and Perirenal Fat / S. Kawasaki [et al.] // J. Clin. Ultrasound. – 2008 Mar-Apr. – Vol. 36, N 3. – P. 129–133.
17. Fantuzzi, G. Adipose tissue, adipokines, and inflammation / G. Fantuzzi // J. Allergy Clin. Immunol. – 2005 May. – Vol. 115, N 5. – Р. 911–919.
18. Fitzgibbons, T. Epicardial and perivascular adipose tissues and their influence on cardiovascular disease: basic mechanisms and clinical associations / T. P. Fitzgibbons, M. P Czech // J. Am. Heart Assoc. – 2014 Mar. – Vol. 3, N 2. – P. e000582.
19. Para- and perirenal ultrasonographic fat thickness is associated with 24-hours mean diastolic blood pressure levels in overweight and obese subjects / G. De Pergola [et al.] // B. M. C. Cardiovasc. Disord. – 2015. – Vol. 15. – P. 108.
Сведения об авторах:
Бондаренко В.М. – старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии, аспирант кафедры терапии № 2 факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Пиманов С.И. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии № 2 ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Макаренко Е.В. – д.м.н., профессор кафедры терапии № 2 ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра терапии № 2 ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Бондаренко Владимир Михайлович.
