DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2017.3.38
Волков О.Е., Завада Н.В. Ладутько И.М.
Экспериментальное обоснование применения метода ушивания разрыва тонкой кишки эвертированным механическим швом с использованием амниотической мембраны
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2017. – Том 16, №3. – С. 38-45.
Резюме.
Цель – доказать в эксперименте на кроликах эффективность ушивания разрыва тонкой кишки методом эвертированного механического шва с амниотической мембраной.
Материал и методы. На кроликах было смоделировано механическое повреждение тонкой кишки методом гидродинамического удара. После моделирования повреждения тонкой кишки все животные были разделены на 3 группы: П0 - ушивание кишки выполнялось незамедлительно, П3 - поврежденная петля кишки после ее повреждения помещалась в брюшную полость, которая закрывалась одиночными швами, а через 3 часа выполнялась релапаротомия и ушивание кишки, П24 - брюшная полость после повреждения кишки и погружения ее в брюшную полость ушивалась, а через 24 часа выполнялась повторная операция и ушивание поврежденной кишки. В каждой из групп выполнено ушивание одним из трех способов: подгруппа 1 (РШ) – поврежденная тонкая кишка ушивалась однорядным непрерывным вворачивающим ручным швом нитью 6-0 (шов Шмидена), который укрывался однорядным серозным швом Ламбера; подгруппа 2 (СТ) – повреждение тонкой кишки ушито эвертированным механическим швом в поперечном направлении линейным аппаратом УКЛ-40, эвертированный шов укрывался однорядным серозным швом Ламбера; подгруппа 3 (СТ+АМ) – был наложен эвертированный механический шов в поперечном направлении, который укрывался лоскутом криоконсервированной амниотической мембраны. Животные выводились из эксперимента после выполнения ушивания поврежденной кишки на 7-е, 14-е и 30-е сутки.
Результаты. Оценены послеоперационная летальность, длительность операции, частота несостоятельности, механическая прочность шва и выраженность спаечного процесса в брюшной полости.
Заключение. Предложенный шов показал более высокую эффективность, чем стандартная методика ушивания кишки.
Ключевые слова: повреждение тонкой кишки, амниотическая мембрана, эвертированный механический шов, несостоятельность шва, спаечная болезнь.
Литература
1. Завада, Н. В. Диагностика и лечение пациентов с повреждениями тонкой и толстой кишки / Н. В. Завада, О. Е. Волков // Хирургия. Восточ. Европа. – 2012. – № 3. – С. 347–348.
2. Blunt abdominal trauma with small bowel injury : are isolated lesions riskier than associated lesions? / G. P. Fraga [et al.] // Acta. Cir. Bras. – 2008 Mar-Apr. – Vol. 23, N 2. – P. 192–197.
3. A Review of Posttraumatic Bowel Injuries in Ibadan [Electronic resource] / A. E. Dongo [et al.] // ISRN Surg. – 2011. – Mode of access: http://downloads.hindawi.com/journals/isrn/2011/478042.pdf. – Date of access: 01.03.2017.
4. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии / В. К. Гостищев [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2011. – № 5. – С. 56–60.
5. Mowat, A. M. Regional specialization within the intestinal immune system / A. M. Mowat, W. W. Agace // Nat. Rev. Immunol. – 2014 Oct. – Vol. 14, N 10. – P. 667–685.
6. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции : рук. для врачей / Ю. М. Гаин [и др.]. – Минск : Юнипресс, 2001. – 256 с.
7. Keel, M. Pathophysiology of polytrauma / M. Keel, O. Trentz // Injury. – 2005 Jun. – Vol. 36, N 6. – P. 691–709.
8. Cardenas, J. C. Mechanisms of trauma-induced coagulopathy / J. C. Cardenas, C. E. Wade, J. B. Holcomb // Curr. Opin. Hematol. – 2014 Sep. – Vol. 21, N 5. – P. 404–409.
9. Advances in the understanding of trauma-induced coagulopathy / R. Chang [et al.] // Blood. – 2016 Aug. – Vol. 128, N 8. – P. 1043–1049.
10. O’Dwyer, M. J. The perioperative immune response / M. J. O’Dwyer, H. C. Owen, H. D. Torrance // Curr. Opin. Crit. Care. – 2015 Aug. – Vol. 21, N 4. – P. 336–342.
11. Gut ischemia, oxidative stress, and bacterial translocation in elevated abdominal pressure in rats / E. Eleftheriadis [et al.] // World J. Surg. – 1996 Jan. – Vol. 20, N 1. – P. 11–16.
12. The effect of antioxidant supplementation on bacterial translocation after intestinal ischemia and reperfusion / A. Tassopoulos [et al.] // Redox. Rep. – 2017 Jan. – Vol. 22, N 1. – P. 1–9.
13. Волков, В. И. Значение и механизмы транслокации кишечной микрофлоры в развитии синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса / В. И. Волков // Воен. медицина. – 2010. – № 3. – С. 109–112.
14. Опыт использования клеевой субстанции, насыщенной антибактериальными препаратами, в хирургии желудочно-кишечного тракта / В. А. Горский [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2012. – № 4. – С. 48–54.
15. Шотт, В. А. Оценка инвертированного и эвертированного механических кишечных швов в соустье желудка с тощей кишкой / В. А. Шотт // Здравоохранение. – 2011. – № 8. – С. 11–13.
16. Новый способ однорядного кишечного шва / Н. А. Никитин [и др.] // Вестн. РГМУ. – 2004. – № 8. – С. 85–87.
17. Проблема надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости / В. А. Горский [и др.] // Труд. пациент. – 2005. – № 4. – С. 53–56.
Сведения об авторах:
Волков О.Е. – аспирант кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования;
Завада Н.В. – д.м.н., профессор кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования;
Ладутько И.М. – к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра неотложной хирургии. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Волков Олег Евгеньевич.
