DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2017.4.73
Ходьков Е.К., Болобошко К.Б.
Роль вакуумного дренирования при эндопротезировании коленного сустава
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2017. – Том 16, №4. – С. 73-80.
Резюме.
Цель – оценить целесообразность и обоснованность дренирования послеоперационной раны при эндопротезировании коленного сустава.
Материал и методы. В рандомизированное проспективное исследование включено 75 пациентов, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава по поводу гонартроза 3-4 стадии. Пациентам контрольной группы проводили вакуумное дренирование операционной раны, в исследуемой группе рану ушивали без постановки дренажа. В группах учитывали следующие параметры: концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, гематокритный объём эритроцитов до операции и в послеоперационном периоде (5 сутки), степень выраженности болевого синдрома, длину окружности нижней конечности в области коленного сустава, наличие гиперемии кожного покрова в области оперативного вмешательства, способность активно поднимать выпрямленную нижнюю конечность после операции. Функциональные результаты лечения оценивали при помощи опросника Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).
Результаты. Выявлено достоверное различие в изменении концентрации гемоглобина в послеоперационном периоде при сравнении исследуемой (до 140; 131-146 г/л, после 118; 109-125 г/л) и контрольной групп (до 141; 134-145 г/л, после 110; 105-117 г/л). Пациенты исследуемой группы, как правило, могли активно поднимать выпрямленную нижнюю конечность в день оперативного вмешательства. Не было выявлено различий в степени выраженности болевого синдрома, отёка, гиперемии в области коленного сустава. Также не было различий при оценке исходов лечения по WOMAC спустя 6 месяцев c момента операции.
Заключение. Отказ от применения дренажных систем при тотальном эндопротезировании коленного сустава не связан с увеличением риска послеоперационных осложнений, является одним из факторов снижения кровопотери, безопасным и экономически целесообразным.
Ключевые слова: протезирование коленного сустава, кровопотеря, гемотрансфузия, дренирование, осложнения, реабилитация.
Литература
1. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 / S. Kurtz [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 2007 Apr. – Vol. 89, N 4. – P. 780–785.
2. Современные тенденции в ортопедии: артропластика коленного сустава / Р. М. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2012. – № 64. – С. 5–15.
3. Sharma, G. M. Use of closed suction drain after primary total knee arthroplasty – an overrated practice / G. M. Sharma, G. Palekar, D. D. Tanna // SICOT J. – 2016. – Vol. 2. – P. 39.
4. Kim, Y. H. Drainage versus nondrainage in simultaneous bilateral total knee arthroplasties / Y. H. Kim, S. H. Cho, R. S. Kim // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1998 Feb. – N 347. – P. 188–193.
5. Comparison of closed-suction drainage and no drainage after primary total knee arthroplasty / B. T. Holt [et al.] // Orthopedics. – 1997 Dec. – Vol. 20, N 12. – P. 1121–1125.
6. Conventional drainage versus four hour clamping drainage after total knee arthroplasty in severe osteoarthritis: a prospective, randomised trial / J. Stucinskas [et al.] // Int. Orthop. – 2009 Oct. – Vol. 33, N 5. – P. 1275–1278.
7. Tai, T. W. The Role of Drainage after Total Knee Arthroplastry / T. W. Tai, C. Y. Yang, C. W. Chang // Recent Advances in Hip and Knee Arthroplastry / ed. S. Forkter. – Shanghai : InTech, 2012. – P. 267–274.
8. Esler, C. N. The use of a closed-suction drain in total knee arthroplasty. A prospective, randomised study / C. N. Esler, C. Blakeway, N. J. Fiddian // J. Bone Joint Surg. Br. – 2003 Mar. – Vol. 85, N 2. – P. 215–217.
9. Non-drainage is better than 4-hour clamping drainage in total knee arthroplasty / T. W. Tai [et al.] // Orthopedics. – 2010 Mar. – Vol. 33, N 3.
10. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? / R. B. Bourne [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2010 Jan. – Vol. 468, N 1. – P. 57–63.
11. Кровосберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава / Ю. Л. Шевченко [и др.] // Общая реаниматология. – 2008. – Т. 4, № 6. – С. 21–25.
12. Lemaire, R. Strategies for blood management in orthopaedic and trauma surgery / R. Lemaire // J. Bone Joint Surg. Br. – 2008 Sep. – Vol. 90, N 9. – P. 1128–1136.
13. Märdian, S. Wound drainage in primary knee arthroplasty-a prospective randomized study / S. Märdian, C. Perka, G. Matziolis // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. – 2013. – Vol. 80, N 2. – P. 114–117.
14. Tourniquet and closed-suction drains in total knee arthroplasty. No beneficial effects on bleeding management and knee function at a higher cost / D. Yin [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2017 Jun. – Vol. 103, N 4. – P. 583–589.
15. Closed Suction Drainage Is Not Associated with Faster Recovery after Total Knee Arthroplasty: A Prospective Randomized Controlled Study of 80 Patients / D. Wang [et al.] // Orthop Surg. – 2016 May. – Vol. 8, N 2. – P. 226–233.
Сведения об авторах:
Ходьков Е.К. – преподаватель-стажер кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Болобошко К.Б. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Ходьков Евгений Константинович.
