DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2018.1.59
Талако Т.М., Сорока Н.Ф.
Коррекция дефицита витамина D у пациентов с вероятным и верифицированным антифосфолипидным синдромом
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2018. – Том 17, №1. – С. 59-67.
Резюме.
Цель исследования – изучить влияние дополнительного приема холекальциферола на содержание общего витамина D и уровень антифосфолипидных антител (АФЛА) в крови у АФЛА-позитивных пациентов с вероятным и верифицированным антифосфолипидным синдромом (АФС) с исходным гиповитаминозом D.
Материал и методы. Проведено обследование и динамическое наблюдение за 30 пациентами с верифицированным АФС и 11 пациентами с вероятным АФС с исходным гиповитаминозом D. Пациенты случайным образом были разделены на две группы. В группу исследования (n=28) были включены 20 пациентов с верифицированным АФС и 8 пациентов с вероятным АФС, которым дополнительно перорально назначали витамин D3. Группа сравнения (n=13) были представлена 10 пациентами с верифицированным АФС и 3 пациентами с вероятным АФС, у которых был выявлен гиповитаминоз D и лечение холекальциферолом не назначалось. Уровень антител к кардиолипину и β2-гликопротеину I (анти-β2-ГП I) в крови определяли иммуноферментным методом, наличие волчаночного антикоагулянта – в коагуляционных тестах, содержание общего витамина D (25(ОН)D) -хемилюминесцентным методом.
Результаты. Выявлено, что назначение холекальциферола в дозе 500-1500 МЕ/сутки в течение 4,0 (3,0-6,5) месяцев приводит к значимому росту среднего уровня общего витамина D (25(ОН)D) в крови: до лечения – 15,00 (12,30-17,88) нг/мл, после лечения – 28,60 (23,38-35,79) (Z=4,49; p=0,001) и увеличению доли лиц c содержанием 25(ОН)D ≥ 20 нг/мл (χ2McN=15,43; р=0,001). После проведения лечения холекальциферолом наблюдалось значимое снижение уровня анти-β2-ГП I антител класса IgG (Z=2,41; p=0,016). У пациентов группы сравнения значимой динамики уровня 25(ОН)D в крови и содержания АФЛА в начале и в конце периода наблюдения отмечено не было.
Заключение. Дополнительное назначение холекальциферола приводит к росту содержания 25(ОН)D в крови и снижению уровня анти-β2-ГП I антител класса IgG и является патогенетически обоснованным у АФЛА-позитивных пациентов.
Ключевые слова: холекальциферол, антифосфолипидный синдром, антитела к β2-гликопротеину I, витамин D.
Литература
1. Роль витамина D в патогенезе хронических неинфекционных заболеваний / Л. В. Егшатян [и др.] // Остеопороз и остеопатии. – 2014. – № 3. – С. 27–30.
2. Pike, J. W. Fundamentals of vitamin D hormone-regulated gene expression / J. W. Pike, M. B. Meyer // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. – 2014 Oct. – Vol. 144, рt. A. – P. 5–11.
3. Maruotti, N. Vitamin D and the immune system / N. Maruotti, F. P. Cantatore // J. Rheumatol. – 2010 Mar. – Vol. 37, N 3. – P. 491–495.
4. Lineage-specific effects of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) on the development of effector CD4 T cells / M. T. Palmer [et al.] // J. Biol. Chem. – 2011 Jan. – Vol. 286, N 2. – P. 997–1004.
5. 1,25-dihydroxyvitamin D3 and its analog TX527 promote a stable regulatory T cell phenotype in T cells from type 1 diabetes patients / T. L. Van Belle [et al.] // PLoS One. – 2014 Oct. – Vol. 9, N 10. – P. e109194.
6. Decreased levels of circulating CD4+25+Foxp3+ regulatory T cells in patients with primary antiphospholipid syndrome / E. R. Dal Ben [et al.] // J. Clin. Immunol. – 2013 May. – Vol. 33, N 4. – P.876–879.
7. Can supplementation with vitamin D reduce the risk or modify the course of autoimmune diseases? A systematic review of the literature / A. Antico [et al.] // Autoimmun. Rev. – 2012 Dec. – Vol. 12, N 2. – P. 127–136.
8. Norman, P. E. Vitamin D and Cardiovascular Disease / P. E. Norman, J. T. Powell // Circ. Res. – 2014 Jan. – Vol. 114, N 2. – P. 379–393.
9. Vitamin D: an instrumental factor in the anti-phospholipid syndrome by inhibition of tissue factor expression / N. Agmon-Levin [et al.] // Ann. Rheum. Dis. – 2011 Jan. – Vol. 70, N 1. – P. 145–150.
10. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an endocrine society clinical practice guideline / M. F. Holick [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2011 Jul. – Vol. 96, N 7. – P. 1911–1930.
11. Glucocorticoids and irreversible damage in patients with systemic lupus erythematosus / I. Ruiz-Arruza [et al.] // Rheumatology (Oxford). – 2014 Aug. – Vol. 53, N 8. – P. 1470–1476.
12. Frequent false-positive results of lupus anticoagulant tests in plasmas of patients receiving the new oral anticoagulants and enoxaparin / M. E. Martinuzzo [et al.] // Int. J. Lab. Hematol. – 2014 Apr. – Vol. 36, N 2. – P. 144–150.
13. Способ снижения уровня иммуноглобулинов класса G к β2-гликопротеину Ι у пациентов с антифосфолипидным синдромом : пат. 21345 Респ. Беларусь : МПК A 61K 31/593, A 61P 7/02 / Сорока Н. Ф., Талако Т. М. ; заявитель и патентообладатель Сорока Н. Ф., Талако Т. М. – № a20140561 ; заявл. 27.10.14 ; опубл. 30.10.17, Офиц. бюл. Изобретения. Полезные модели. Промышленные образцы. Топологии интегральных микросхем № 5 (118). – С. 75.
14. Vitamin D in autoimmunity: molecular mechanisms and therapeutic potential / W. Dankers [et al.] // Front. Immunol. – 2017 Jan. – Vol. 7. – P. 697.
15. 15.Karimzadeh, H. The effect of Vitamin D supplementation in disease activity of systemic lupus erythematosus patients with Vitamin D deficiency: A randomized clinical trial / H. Karimzadeh, M. Shirzadi, M. Karimfar // J. Res. Med. Sci. – 2017 Jan. – Vol. 22. – Р. 4.
16. Abou-Raya, A. The effect of vitamin D supplementation on inflammatory and hemostatic markers and diseaseactivity in patients with systemic lupus erythematosus: a randomized placebo-controlled trial / A. Abou-Raya, S. Abou-Raya, M. Helmii // J. Rheumatol. – 2010 Mar. –Vol. 40, N 3. – P. 265–272.
Сведения об авторах:
Талако Т.М. – аспирант 2-ой кафедры внутренних болезней, Белорусский государственный медицинский университет;
Сорока Н.Ф. – д.м.н., профессор, заведующий 2-ой кафедрой внутренних болезней, Белорусский государственный медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 220116, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, 2-ая кафедра внутренних болезней. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Сорока Николай Федорович.
