DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2018.4.64
Шляхтунов Е.А., Семенов В.М.
Адъювантная цитостатическая терапия минимальной остаточной болезни при раке молочной железы
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2018. – Том 17, №4. – С. 64-71.
Резюме.
Цель – оценить эффективность адъювантных схем цитостатической терапии рака молочной железы (РМЖ) в отношении эрадикации циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК) и показателей скорректированной опухолеспецифической однолетней безрецидивной и общей выживаемости.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 162 пациентки с верифицированным РМЖ I-IIIC стадии в возрасте 58,16±9,98 лет. Все пациентки получали адъювантное лекарственное лечение в соответствии с имеющимися рекомендациями с учетом стратификации на группы риска.
У всех пациенток исследовалась периферическая кровь на наличие ЦОК. Для идентификации ЦОК изучали экспрессию генов BIRC5 и HER2-neu используя методику ПЦР в режиме реального времени.
Результаты. Схемы терапии CAF (CEF), AC (EC) АС-Т приводят к достоверному снижению частоты идентификации ЦОК, экспрессирующих гены BIRC5 и HER2-neu относительно исходного уровня (р<0,05). Наиболее эффективное влияние на уменьшение частоты выявления ЦОК оказывает схема терапии сочетания антрциклинов с последующим назначением таксанов, позволяющая снизить частоту минимальной остаточной болезни с 84,6% до 30,8% (р=0,006). Наиболее часто применяемая схема терапии CAF (CEF) оказалась эффективной в отношении эрадикации ЦОК, экспрессирующих гены BIRC5 и HER2-neu в 29,6% случаев, а схема АС (ЕС) – в 26,6% (р>0,05). Применение трастузумаба не привело к достоверному снижению ЦОК, экспрессирующих таргетный ген HER2-neu. Гормонотерапия не приводила к достоверному снижению таргетных Ц ОК. Наличие мРНК BIRC5 и HER2-neu положительных ЦОК до начала лечения является независимым прогностическим фактором прогрессирования заболевания (RR=4,904 (95% ДИ: 1,207–19,929)). Сохранение мРНК BIRC5 и HER2-neu положительных ЦОК после системной терапии также является независимым фактором прогрессирования РМЖ (RR=3,590 (95% ДИ: 1,521–8,472)).
Заключение. Наиболее эффективной схемой терапии минимальной остаточной болезни при РМЖ является схема терапии сочетания антрциклинов с последующим назначением таксанов (паклитаксел, доцетаксел).
Ключевые слова: минимальная остаточная болезнь, рак молочной железы.
Литература
1. Circulating tumor cells at each follow-up time point during therapy of metastatic breast cancer patients predict progression-free and overall survival / D. F. Hayes [et al.] // Clin. Cancer. Res. – 2006 Jul. – Vol. 12, N 14, pt. 1. – P. 4218–4224.
2. Circulating tumor cells versus imaging- predicting overall survival in metastatic breast cancer / G. T. Budd [et al.] // Clin. Cancer. Res. – 2006 Nov. – Vol. 12, N 21. – P. 6403–6409.
3. Circulating tumor cells: a useful predictor of treatment efficacy in metastatic breast cancer / M. C. Liu [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2009 Nov. – Vol. 27, N 31. – P. 5153–5159.
4. Circulating tumor cells in metastatic breast cancer: biologic staging beyond tumor burden / M. Cristofanilli [et al.] // Clin. Breast. Cancer. – 2007 Feb. – Vol. 7, N 6. – P. 471–479.
5. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований : сб. науч. ст. : вып. 2 / под ред. О. Г. Суконко, С. А Красного. – Минск : Проф. изд., 2012. – 508 с.
6. Руководство по лечению раннего рака молочной железы / В. Ф. Семеглазов [и др.]. – СПб. : Книга по Требованию, 2016. – 154 с.
7. Swain, S. M. Amenorrhea from breast cancer therapy – not a matter of dose / S. M. Swain, J. H. Jeong, N. Wolmark // N. Engl. J. Med. – 2010 Dec. – Vol. 363, N 23. – P. 2268–2270.
8. Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer: meta-analyses of long-term outcome among 100,000 women in 123 rаndomised trials / R. Peto [et al.] ; Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group // Lancet. – 2012 Feb. – Vol. 379, N 9814. – P. 432–444.
9. Adjuvant paclitaxel and trastuzumab for node-negative, HER2-positive breast cancer / S. M. Tolaney [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2015 Jan. – Vol. 372, N 2. – P. 134–141.
10. Viale, G. A bad tumor biomarker is as bad as a bad drug: the gap between genomics data and phenotype to predict response / G. Viale // Breast. – 2015 Nov. – Vol. 24, suppl. 2. – P. S23–S25.
Сведения об авторах:
Шляхтунов Е.А. – к.м.н., доцент кафедры онкологии с курсами лучевой диагностики и лучевой терапии, ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
ORCID https://orcid.org/0000-0002-5906-5373
Семенов В.М. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра онкологии с курсами лучевой диагностики и лучевой терапии, ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Шляхтунов Евгений Александрович.
