DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2019.1.30
Дикарева Е.А.
Влияние эрaдикaции микроорганизма Helicobacter pylori на морфологическое состояние слизистой оболочки желудка у пациентов с ревматоидным артритом, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные средства
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2019. – Том 18, №1. – С. 30-38.
Резюме.
Цель – провести проспективную оценку влияния эрадикации Helicobacter pylori (H. pylori) на слизистую оболочку (СО) желудка у пациентов c ревматоидным артритом (РА), которые длительное время используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Материал и методы. В исследование было включено 116 пациентов с РА и с хеликобактерной инфекцией, которые в течение длительного времени принимали НПВС. Методом рандомизации сформировано 2 группы: группа пациентов, которым проводили эрадикацию H. pylori (57 человек), и группа сравнения (59 обследованных), где эрадикационная терапия не выполнялась. Повторное обследование для выявления эндоскопических признаков гастропатии, индуцированной приемом НПВС (НПВС-гастропатии) после проведенного лечения, выполнено у 45 пациентов, получавших эрадикационную терапию, и у 16 обследованных из группы сравнения через 0,50 (0,25; 0,91) года.
Результаты. Частота успешной эрадикации H. pylori у пациентов с РА, длительно принимающих НПВС, составила 82,2%. У пациентов с успешной эрадикацией H. pylori установлено статистически значимое снижение в СО антрального отдела желудка показателей активности (p<0,001), воспаления (p<0,001) и атрофии (р=0,017), а в СО фундального отдела – показателей активности (p<0,001) и воспаления (p<0,001). В группе сравнения, где эрадикационная терапия не проводилась, не было выявлено статистически значимых различий по морфологическим показателям СО желудка.
Заключение. Успешная эрадикация микроорганизма H. pylori, проведенная на фоне длительного приема НПВС, у пациентов с РА, которые и в дальнейшем продолжали принимать эти лекарственные средства, сопровождалась положительной динамикой морфологических показателей СО желудка.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, нестероидные противовоспалительные средства, эрадикация, Helicobacter pylori.
Работа частично финансировалась из средств ГНТП Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Лечебные и диагностические технологии», подпрограмма «Терапия», тема 01.13, 2007–2010 г.г., № Госрегистрации 20063568: «Разработать методы оценки факторов риска развития НПВС-гастропатии и ее оптимального профилактического лечения».
Литература
1. Does Helicobacter pylori exacerbate gastric mucosal injury in users of nonsteroidal anti-inflammatory drugs? A multicenter, retrospective, case-control study / Y. Kono [et al.] // Gut Liver. – 2016 Jan. – Vol. 10, N 1. – P. 69–75.
2. Пиманов, С. И. Как уменьшить гастроинтестинальный риск при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов / С. И. Пиманов, Е. А. Дикарева, Е. В. Макаренко // Consilium medicum. – 2014. – Т. 16, № 2. – С. 95–99.
3. Гастродуоденальные язвы, вызываемые антиагрегантными и нестероидными противовоспалительными препаратами: профилактика по новым рекомендациям / С. И. Пиманов [и др.] // Consilium medicum. – 2009. – Т. 11, № 8. – С. 13–20.
4. Рекомендации международных согласительных документов по профилактике рака желудка и рецидивов гастродуоденальной язвы / С.И. Пиманов [и др.] // Consilium medicum. – 2008. – Т. 10, № 8. – С. 9–15.
5. Значение генов Helicobacter pylori в развитии гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных средств / Е. А. Дикарева [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2015. – № 2. – С. 37–41.
6. Пиманов, С. И. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: положения Маастрихт-V-Флорентийского Консенсуса и комментарии : пособие для врачей / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко. – Минск : Четыре четверти, 2017. – 90 с.
7. Interaction of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) with Helicobacter pylori in the stomach of humans and experimental animals / T. Brzozowski [et al.] // J. Physiol. Pharmacol. – 2006 Sep. – Vol. 57, suppl. 3. – Р. 67–79.
8. Пиманов, С. И. Антисекреторная терапия: убедительная польза и потенциальный риск / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Е. А. Дикарева // Мед. совет. – 2018. – № 3. – С. 26–31.
9. Пиманов, С. И. Фармакотерапия кислотозависимых заболеваний: проверенные истины и новые рекомендации / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Е. А. Руселик // Мед. совет. – 2012. – № 3. – С. 22–28.
10. Пиманов, С. И. Профилактика неблагоприятных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов: правила выбора / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Е. А. Руселик // Мед. совет. – 2012. – № 9. – С. 68–71.
11. Chi, T. Y. Risk factors associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)-induced gastrointestinal bleeding resulting on people over 60 years old in Beijing / T. Y. Chi, H. M. Zhu, M. Zhang // Medicine (Baltimore). – 2018 May. – Vol. 97, N 18. – Р. e0665.
12. Дикарева, Е. А. Оценка риска развития гастропатии, индуцированной приёмом нестероидных противовоспалительных средств, на основе международных согласительных документов / Е. А. Дикарева, Е. В. Макаренко, С. И. Пиманов // Вестн. ВГМУ. – 2015. – Т. 14, № 5. – С. 39–45.
13. Дикарева, Е. А. Прогнозирование развития гастропатии, индуцируемой нестероидными противовоспалительными средствами у пациентов с ревматоидным артритом / Е. А. Дикарева, Е. В. Макаренко, С. И. Пиманов // Вестн. ВГМУ. – 2015. – Т. 14, № 5. – С. 46–56.
14. Дикарева, Е. А. Влияние приверженности лечению ингибиторами протонной помпы на частоту возникновения гастропатии, индуцированной приёмом нестероидных противовоспалительных средств / Е. А. Дикарева // Вестн. ВГМУ. – 2015. – Т. 14, № 1. – С. 41–47.
15. Пиманов, С. И. Приверженность к фармакотерапии – необходимое условие эффективного лечения / С. И. Пиманов, Е. А. Дикарева, Е. В. Макаренко // Лечеб. дело. – 2014. – № 5. – С. 47–52.
16. Пиманов, С. И. Соблюдение схемы терапии ингибиторами протонного насоса при постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Е. А. Дикарева // Терапевт. архив. – 2015. – Т. 87, № 4. – С. 58–61.
17. Helicobacter pylori eradication in patients on long-term treatment with NSAIDs reduces the severity of gastritis: a randomized controlled trial / H. T. De Leest [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. – 2009 Feb. – Vol. 43, N 2. – Р. 140–146.
18. Frezza, M. The histopathology of nonsteroidal anti–inflammatory drug induced gastroduodenal damage: correlation with Helicobacter pylori, ulcers, and haemorrhagic events / M. Frezza, N. Gorji, M. Melato // J. Clin. Pathol. – 2001 Jul. – Vol. 54, N 7. – Р. 521–525.
19. Клинические, эндоскопические и морфологические эффекты эрадикации Helicobacter pylori у пациентов, длительно использующих нестероидные противовоспалительные средства / Е. А. Дикарева [и др.] // Вестн. ВГМУ. – 2014. – Т. 13, № 5. – С. 52–59.
20. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis / F. C. Arnett [et al.] // Arthritis. Rheum. – 1988 Mar. – Vol. 31, N 3. – P. 315–324.
21. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994 / M. F. Dixon [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 1996 Oct. – Vol. 20, N 10. – P. 1661–1681.
22. Fichman, S. Histological changes in the gastric mucosa after Helicobacter pylori eradication / S. Fichman, Y. Niv // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2004 Nov. – Vol. 16, N 11. – Р. 1183–1188.
23. Helicobacter pylori eradication therapy improves atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a 5-year prospective study of patients with atrophic gastritis / M. Ito [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002 Aug. – Vol. 16, N 8. – Р. 1449–1456.
24. Histological findings in gastric mucosa in patients treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs / M. Caselli [et al.] // J. Clin. Pathol. – 1995 Jun. – Vol. 48, N 6. – Р. 553–555.
25. Quinn, C. M. Gastritis in patients on non-steroidal anti-inflammatory drugs / C. M. Quinn, I. Bjarnason, A. B. Price // Histopathology. – 1993 Oct. – Vol. 23, N 4. – Р. 341–348.
26. McCarthy, D. M. Helicobacter pylori infection and gastroduodenal injury by non-steroidal anti-inflammatory drugs / D. M. McCarthy // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. – 1991. – Vol. 187. – Р. 91–97.
27. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated upper gastrointestinal lesions in rheumatoid arthritis patients. Relationships to gastric histology, Helicobacter pylori infection, and other risk factors for peptic ulcer / M. Voutilainen [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1998 Aug. – Vol. 33, N 8. – Р. 811–816.
Сведения об авторах:
Дикарева Е.А. – к.м.н., доцент кафедры врача общей практики с курсом поликлинической терапии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра врача общей практики с курсом поликлинической терапии. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Дикарева Елена Александровна.
