DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2019.1.39
Фомина М.П.1, Мацкевич Н.В.2
Прогностическая ценность 2D допплерометрии плодово-плацентарного кровотока для перинатальных исходов при задержке роста плода
1Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
2Витебский городской клинический родильный дом № 2, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2019. – Том 18, №1. – С. 39-45.
Резюме.
Цель – выявить прогностические допплерометрические параметры плодово-плацентарного кровотока после 32 недель гестации, ассоциированные с неблагоприятными перинатальными исходами и патологическим кислотно-основным состоянием крови новорождённых, для определения оптимального времени родоразрешения при задержке роста плода.
Материал и методы. Изучены индексы резистентности артерии пуповины (ИРАП), средней мозговой артерии (ИРСМА) и церебро-плацентарное соотношение (ЦПС) в 32-40 недель гестации у 71 женщины с задержкой роста плода (основная группа) и 21 женщины, которые родили здоровых доношенных детей (контрольная группа). Исследовано кислотно-основное состояние крови на 5-8 минуте жизни новорождённых.
Результаты. Установлено, что для выявления внутриутробного ацидоза после 32 недель гестации при задержке роста плода диагностически информативными являются ИРСМА<5% и ЦПС<1.
Заключение. Регистрация ИРСМА<5% на фоне ЦПС>1 с 32 недель гестации при задержке роста плода требует ежедневного фетального мониторинга, при появлении 2D допплерометрических признаков централизации кровообращения (ЦПС<1 при ИРСМА<5%) необходимо родоразрешение после 34 недель.
Ключевые слова: 2D допплерометрия, плодово-плацентарный кровоток, кислотно-основное состояние крови.
Литература
1. ACOG Practice bulletin no.134: fetal growth restriction / American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet. Gynecol. – 2013 May. – Vol. 121, N 5. – P. 1122–1133.
2. Lausman, A. Intrauterine growth restriction: screening, diagnosis, and management / A. Lausman, J. Kingdom ; Maternal fetal medicine committee // J. Obstet. Gynaecol. Can. – 2013 Aug. – Vol. 35, N 8. – P. 741–748.
3. Thompson, R. S. Doppler waveform pulsatility index and resistance, pressure and flow in the umbilical placental circulation: an investigation using a mathematical model / R. S. Thompson, B. J. Trudinger // Ultrasound Med. Biol. – 1990. – Vol. 16, N 5. – P. 449–458.
4. Фомина, М. П. Ультразвуковая диагностика в оценке состояния плода при плацентарных нарушениях и тактика ведения беременности : монография / М. П. Фомина, Т. С. Дивакова. – Витебск : ВГМУ, 2016. – 369 с.
5. Berkley, E. Doppler assessment of the fetus with intrauterine growth restriction / E. Berkley, S. P. Chauhan, A. Abuhamad // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2012 Apr. – Vol. 206, N 4. – P. 300–308.
6. Changes in Doppler flow velocity waveforms and fetal size at 20 weeks gestation among cigarette smokers / E. Kho [et al.] // BJOG. – 2009 Sep. – Vol. 116, N 10. – P. 1300–1306.
7. Trudinger, B. Doppler: more or less? / B. Trudinger // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2007 Mar. – Vol. 29, N 3. – P. 243–246.
8. Исследование крови из предлежащей части плода в оценке его состояния в родах / О. В. Еремина [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 8. – С. 16–20.
9. Пальчик, А. Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. – 4-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2013. – 288 с.
10. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure / S. J. Gordijn [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2016 Sep. – Vol. 48, N 3. – P. 333–339.
11. Systematic review and meta-analysis of middle cerebral artery Doppler to predict perinatal wellbeing / R. K. Morris [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2012 Dec. – Vol. 165, N 2. – P. 141–155.
12. DeVore, G. R. The importance of the CPR in the evaluation of fetal well-being in SGA and AGA fetuses / G. R. DeVore // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2015 Jul. – Vol. 213, N 1. – P. 5–15.
13. Dunn, L. Review: Systematic review of the utility of the fetal cerebroplacental ratio measured at term for the prediction of adverse perinatal outcome / L. Dunn, H. Sherrell, S. Kumar // Placenta. – 2017 Jun. – Vol. 54. – P. 68–75.
14. Impact of cerebral redistribution on neurodevelopmental outcome in small-for-gestational-age or growth-restricted babies: a systematic review / S. Meher [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2015 Oct. – Vol. 46, N 4. – P. 398–404.
15. Nassr, A. A. Fetal cerebroplacental ratio and adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis of the association and diagnostic performance / A. A. Nassr, A. M. Abdelmagied, S. A. Shazly // J. Perinat. Med. – 2016. – Vol. 44, N 2. – P. 249–256.
16. Prognostic accuracy of cerebroplacental ratio and middle cerebral artery Doppler for adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis / C. A. Vollgraff Heidweiller-Schreurs [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2018 Mar. – Vol. 51, N 3. – P. 313–322.
Сведения об авторах:
Фомина М.П. – д.м.н., декан лечебного факультета, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Мацкевич Н.В. – врач-интерн акушер-гинеколог, Витебский городской клинический родильный дом № 2.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Фомина Марина Петровна.
