DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2019.3.45
Кононков В.В.1, Марочков А.В.2
Комбинированная анестезия с интратекальным введением низких доз бупивакаина и морфин-спинала в абдоминальной хирургии
1Могилевская больница №1, г. Могилев, Республика Беларусь
2Могилевская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2019. – Том 18, №3. – С. 45-51.
Резюме.
Цель – сравнить эффективность и безопасность комбинированной анестезии с использованием низкодозовой спинальной анестезии с морфином с общей анестезией у пациентов, относящихся ко II, III классу по ASA и подвергающимся лапаротомным операциям на верхнем этаже брюшной полости.
Материал и методы. Было проведено проспективное нерандомизированное исследование. Было изучено и разделено на 2 группы 32 пациента в возрасте 50-88, которым выполнялись операции на органах брюшной полости по плановым показаниям. Первую группу составили пациенты, которым перед общей анестезией вводили 5 мг бупивокаина, 200 мкг морфина интратекально. Выполнено 16 низкодозовых спинальных анестезий с морфином и гипербарическим бупивокаином как компонентами комбинированной анестезии. Вторую – пациенты которым нейроаксиальные методики не применялись.
Результаты. Статистически достоверное (р<0,001) уменьшение количества наркотических аналгетиков в первой группе связано с сенсорным блоком в зоне операции. Достоверно снизилось количество системных опиоидов в послеоперационном периоде (р<0,001), что объясняется длительным обезболивающим эффектом морфина. И в первой, и во второй группе отмечались незначительные колебания средних значений с АД (среднее АД) и ЧСС во все периоды наблюдения. Значимо меньшими данные показатели были в первой группе в момент разреза (p<0,01 и 0,02), что можно расценить как более эффективную ноциоцептивную защиту.
Заключение. Комбинированная анестезия с субарахноидальным введением низких доз бупивокаина и морфина позволяет эффективнее контролировать гемодинамику по сравнению с общей анестезией, снизить количество используемых системных опиоидов и миорелаксантов, уменьшить время между окончанием операции и экстубацией пациентов, с сохранением высокого уровня безопасности. Наша методика показала качественный уровень послеоперационного обезболивания со значительно меньшим использованием системных опиоидов.
Ключевые слова: гипербарический бупивокаин, интратекальный морфин, низкодозовая спинальная анестезия, абдоминальная хирургия, комбинированная анестезия.
Литература
1. Watson, B. Spinal anaesthesia a practical guide / B. Watson, J. Allen, I. Smith. – Norwich : Colman Print, 2004. – 17 р.
2. Comparison of low dose spinal anesthesia with general anesthesia in pre-eclamptic parturients undergoing emergency cesarean section / A. G. Sivevski [et al.] // APICare. – 2015 Jan. – Vol. 19, N 1. – P. 37–43.
3. Sinha, R. Laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia: a study of 3,492 patients / R. Sinha, A. K. Gurwara, S. C. Gupta // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. – 2009 Jun. – Vol. 19, N 3. – P. 323–327.
4. Koju, R. B. Effectiveness of Spinal Anaesthesia versus General Anaesthesia for Open Cholecystectomy / R. B. Koju, Y. Dongol, R. Verma // J. Nepal. Health. Res. Counc. – 2016 May. – Vol. 14, N 33. – P. 93–98.
5. Khan, M. N. Spinal anesthesia versus general anesthesia for open cholecystectomy: comparison of postoperative course / M. N. Khan, M. N. Ashraf, H. D. Khan // Ann. Pak. Inst. Med. Sci. – 2013. – Vol. 9, N 2. – P. 95–98.
6. Laparoscopic cholecystectomy under segmental thoracic spinal anesthesia: a feasibility study / A. A. van Zundert [et al.] // Br. J. Anaesth. – 2007 May. – Vol. 98, N 5. – P. 682–686.
7. Рациональная фармакоанестезиология : рук. для практикующих врачей / под общ. ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. – М. : Литтера, 2006. – 800 с.
8. Low dose spinal anesthesia for open cholecystectomy: a feasibility and safety study / J. Laoutid [et al.] // Int. Surg. J. – 2017. – Vol. 4, N 4. – P. 1417–1421.
9. Thune, A. Prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. A prospective randomized study of metoclopramide and transdermal hyoscine / A. Thune, L. Appelgren, E. Haglind // Eur. J. Sur. – 1995 Apr. – Vol. 161, N 4. – P. 265–268.
10. Al-Shraideh, A. Low Dose Spinal Anaesthesia in Elderly & Critically Ill Patients / A. Al-Shraideh // J. Anesth. Crit. Care. – 2015. – Vol. 3, N 3. – P. 00099.
Сведения об авторах:
Кононков В.В. – заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Могилевская больница №1,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0000-658X
Марочков А.В. – д.м.н., профессор, врач-анестезиолог-реаниматолог, Могилевская областная больница,
ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5092-8315
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 212018, г. Могилев, ул. Ак. Павлова, д. 2, Могилевская больница №1, отделение анестезиологии и реанимации. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Кононков Валерий Васильевич.
