DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2019.5.84
Бондаренко В.М., Пиманов С.И., Макаренко Е.В.
Ультразвуковая диагностика локальных жировых депо у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2019. – Том 18, №5. – С. 84-98.
Резюме.
Цель исследования – ультразвуковая оценка количества висцеральной жировой ткани (ВЖТ) различной локализации у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), а также определение граничных величин изученных эхографических показателей.
Материал и методы. Обследован 121 человек, в том числе 34 пациента с АГ, 34 – с ИБС и 53 человека без сердечно-сосудистых заболеваний, которые составили контрольную группу.
Результаты и обсуждение. Пациенты с АГ и ИБС не отличались по возрасту, весу, индексу массы тела и величине окружности талии от обследованных контрольной группы. В то же время при ультразвуковом исследовании получены статистически значимые отличия количества висцеральной жировой ткани (ЖТ).
У пациентов с АГ толщина задней и передней перинефральной ЖТ и площадь нижней части околопочечной ЖТ с обеих сторон существенно превышали аналогичные показатели у обследованных контрольной группы и составили соответственно 11,30±5,95 мм (p=0,014); 9,21±5,44 мм (p<0,001); 27,06±12,68 см2 (p<0,001) и 28,05±14,17 см2 (p<0,001). При ИБС толщина эпикардиальной, перикардиальной ЖТ и их суммарное значение превышали ультразвуковые показатели, полученные в контрольной группе, и равнялась соответственно 4,50±2,33 мм (p<0,001); 5,17±3,51 мм (p<0,001) и 9,67±3,80 мм (p<0,001). Количество интраабдоминальной ВЖТ у пациентов с ИБС и АГ было увеличено в сравнении со здоровыми субъектами. Граничные значения площади нижней части околопочечной ЖТ при АГ составили справа >18,24 см2 и слева >22,58 см2. При ИБС пороговыми показателями околосердечной ЖТ являлись: толщина эпикардиальной ЖТ >4,0 мм и тощина перикардиальной ЖТ >2,7 мм.
Заключение. Таким образом, у пациентов с АГ увеличено содержание околопочечной, а с ИБС – околосердечной ВЖТ, причем в обеих группах обследуемых количество интраабдоминальной ВЖТ увеличено в сравнении со здоровыми субъектами.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, эпикардиальная висцеральная жировая ткань, перикардиальная жировая ткань, околопочечная висцеральная жировая ткань, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
Литература
1. Comparison of epicardial, abdominal and regional fat compartments in response to weight loss / M. K. Kim [et al.] // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. – 2009 Dec. – Vol. 19, N 11. – Р. 760–766.
2. Obesity and Prevalence of Cardiovascular Diseases and Prognosis-The Obesity Paradox Updated / C. J. Lavie [et al.] // Prog. Cardiovasc. Dis. – 2016 Mar-Apr. – Vol. 58, N 5. – P. 537–547.
3. Epicardial adipose tissue and cardiovascular diseases / A. M. Ansaldo [et al.] // Int. J. Cardiol. – 2019 Mar. – Vol. 278. – P. 254–260.
4. Overview of Epidemiology and Contribution of Obesity and Body Fat Distribution to Cardiovascular Disease: An Update / M. E. Piché [et al.] // Prog. Cardiovasc. Dis. – 2018 Jul-Aug. – Vol. 61, N 2. – P. 103–113.
5. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity / K. G. Alberti [et al.] // Circulation. – 2009 Oct. – Vol. 120, N 16. – P. 1640–1645.
6. Britton, K. A. Ectopic fat depots and cardiovascular disease / K. A. Britton, C. S. Fox // Circulation. – 2011 Dec. – Vol. 124, N 24. – P. e837–e841.
7. Sam, S. Differential effect of subcutaneous abdominal and visceral adipose tissue on cardiometabolic risk / S. Sam // Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. – 2018 Mar. – Vol. 33, N 1.
8. Impact of different ectopic fat depots on cardiovascular and metabolic diseases / D. Ferrara [et al.] // J. Cell. Physiol. – 2019 Dec. – Vol. 234, N 12. – P. 21630–21641.
9. Assessing adiposity: a scientific statement from the american heart association / M. A. Cornier [et al.] // Circulation. – 2011 Nov. – Vol. 124, N 18. – P. 1996–2019.
10. Оценка результатов измерения количества висцеральной жировой ткани при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии / С. И. Пиманов [и др.] // Ультразвуковая и функционал. диагностика. – 2016. – № 4. – С. 59–72.
11. Костюкова, Н. И. Статистические методы в медицине / Н. И. Костюкова, А. Е. Кудинов // Альм. современ. науки и образования. – 2011. – № 4. – С. 100–107.
12. Schober, P. Correlation Coefficients: Appropriate Use and Interpretation / P. Schober, C. Boer, L. A. Schwarte // Anesth. Analg. – 2018 May. – Vol. 126, N 5. – P. 1763–1768.
13. Obesity-induced hypertension: interaction of neurohumoral and renal mechanisms / J. E. Hall [et al.] // Circ. Res. – 2017 Mar. – Vol. 116, N 6. – P. 991–1006.
14. Liu, B. X. Perirenal Fat: A Unique Fat Pad and Potential Target for Cardiovascular Disease / B. X. Liu, W. Sun, X. Q. Kong // Angiology. – 2019 Aug. – Vol. 70, N 7. – P. 584–593.
15. Para- and perirenal ultrasonographic fat thickness is associated with 24-hours mean diastolic blood pressure levels in overweight and obese subjects / G. De Pergola [et al.] // BMC Cardiovasc. Disord. – 2015 Sep. – Vol. 15. – P. 108.
16. Morbid obesity and hypertension: The role of perirenal fat / M. A. Ricci [et al.] // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). – 2018 Oct. – Vol. 20, N 10. – P. 1430–1437.
17. Obesity, kidney dysfunction and hypertension: mechanistic links / J. E. Hall [et al.] // Nat. Rev. Nephrol. – 2019 Jan. – Vol. 15, N 6. – P. 367–385.
18. Perirenal Fat Promotes Renal Arterial Endothelial Dysfunction in Obese Swine through Tumor Necrosis Factor-α / S. Ma [et al.] // J. Urol. – 2016 Apr. – Vol. 195. N 4, pt. 1. – P. 1152–1159.
19. Para- and perirenal fat thickness is an independent predictor of chronic kidney disease, increased renal resistance index and hyperuricaemia in type-2 diabetic patients / O. Lamacchia [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2011 Mar. – Vol. 26, N 3. – P. 892–898.
20. Reisin, E. Obesity and hypertension: mechanisms, cardio-renal consequences, and therapeutic approaches / E. Reisin, A. V. Jack // Med. Clin. North. Am. – 2009 May. – Vol. 93, N 3. – P. 733–751.
21. Intra-abdominal fat accumulation is a hypertension risk factor in young adulthood: A cross-sectional study / A. Takeoka [et al.] // Medicine (Baltimore). – 2016 Nov. – Vol. 95, N 45. – e5361.
22. Association of epicardial fat with cardiovascular risk factors and incident myocardial infarction in the general population: the Heinz Nixdorf Recall Study / A. A. Mahabadi [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2013 Apr. – Vol. 61, N 13. – P. 1388–1395.
23. Association of Epicardial Adipose Tissue and High-Risk Plaque Characteristics: A Systematic Review and Meta-Analysis / N. Nerlekar [et al.] // J. Am. Heart Assoc. – 2017 Aug. – Vol. 6, N 8. – e006379.
24. Iacobellis, G. Local and systemic effects of the multifaceted epicardial adipose tissue depot / G. Iacobellis // Nat. Rev. Endocrinol. – 2015 Jun. – Vol. 11, N 6. – P. 363–371.
25. Pericardial, But Not Hepatic, Fat by CT Is Associated With CV Outcomes and Structure: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis / R. V. Shah [at al.] // JACC Cardiovasc. Imaging. – 2017 Sep. – Vol. 10, N 9. – P. 1016–1027.
26. The association of pericardial fat with incident coronary heart disease: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) / J. Ding [at al.] // Am. J. Clin. Nutr. – 2009 Sep. – Vol. 90, N 3. – P. 499–504.
27. Iacobellis, G. Epicardial and pericardial fat: close, but very different / G. Iacobellis // Obesity (Silver Spring). – 2009 Apr. – Vol. 17, N 4. – P. 625.
28. Iacobellis, G. Echocardiographic epicardial fat: a review of research and clinical applications / G. Iacobellis, H. J. Willens // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2009 Dec. – Vol. 22, N 12. – P. 1311–1319.
29. Pericardial rather than epicardial fat is a cardiometabolic risk marker: an MRI vs echo study / R. Sicari [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2011 Oct. – Vol. 24, N 10. – P. 1156–1162.
30. Epicardial fat: definition, measurements and systematic review of main outcomes / A. G. Bertaso [et al.] // Arq. Bras. Cardiol. – 2013 Jul. – Vol. 101, N 1. – P. e18–e28.
31. Sonographically Assessed Intra-Abdominal Fat And Cardiometabolic Risk Factors in Adolescents with Extreme Obesity / A. Moss [et al.] // Obes. Facts. – 2016. – Vol. 9, N 2. – P. 121–137.
32. Sonographically measured perirenal fat thickness: an early predictor of atherosclerosis in HIV-1-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy? / P. Grima [et al.] // J. Clin. Ultrasound. – 2010 May. – Vol. 38, N 4. – P. 190–195.
33. Epicardial fat volume is related to atherosclerotic calcification in multiple vessel beds / D. Bos [et al.] // Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. – 2015 Nov. – Vol. 16, N 11. – P. 1264–1269.
34. Pericardial and visceral, but not total body fat, are related to global coronary and extra-coronary atherosclerotic plaque burden / G. A. Rodriguez-Granillo [et al.] // Int. J. Cardiol. – 2018 Jun. – Vol. 260. – P. 204–210.
35. Epicardial and visceral adipose tissue in relation to subclinical atherosclerosis in a Chinese population / N. Ei Ei Khaing [et al.] // PLoS One. – 2018 Apr. – Vol. 13, N 4. – e0196328.
36. Корреляция ультразвуковых показателей околопочечной висцеральной жировой ткани и массы миокарда левого желудочка / В. М. Бондаренко [и др.] // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации : материалы 74-й науч. сес. ВГМУ (23–24 янв. 2019 г.) / М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО «Витебский гос. ордена Дружбы народов мед. ун-т». – Витебск : ВГМУ, 2019. – С. 146–148.
37. Бондаренко, В. М. Воспроизводимость ультразвуковых методов определения количества висцеральной жировой ткани / В. М. Бондаренко, С. И. Пиманов // Вестн. ВГМУ. – 2017. – Т. 16, № 3. – С. 73–81.
38. A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging to assess visceral fat in the metabolic syndrome / W. Gong [et al.] // Asia Pac. J. Clin. Nutr. – 2007. – Vol. 16, suppl. 1. – P. 339–345.
39. Бондаренко, В. М. Ультразвуковая диагностика висцерального ожирения / В. М. Бондаренко, С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко // Вестн. ВГМУ. – 2017. – Т. 16, № 1. – С. 71–79.
40. Бондаренко, В. М. Определение граничных значений ультразвуковых показателей количества околопочечной висцеральной жировой ткани у пациентов с метаболическим синдромом / В. М. Бондаренко // Вестн. вгму. – 2019. – Т. 18, № 2. – С. 74–80.
41. Echocardiographic epicardial fat thickness and coronary artery disease / J. W. Jeong [et al.] // Circ. J. – 2007 Apr. – Vol. 71, N 4. – P. 536–539.
42. Visceral adiposity and arterial stiffness: echocardiographic epicardial fatthickness reflects, better than waist circumference, carotid arterial stiffnessin a large population of hypertensives / F. Natale [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. – 2009 Jun. – Vol. 10, N 4. – P. 549–555.
43. Epicardial adipose tissue thickness by echocardiography is a marker for the presence and severity of coronary artery disease / S. Eroglu [et al.] // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. – 2009. – Vol. 19, N 3. – P. 211–217.
44. Relationship of epicardial adipose tissue by echocardiography to coronary artery disease / S. G. Ahn [et al.] // Heart. – 2008 Mar. – Vol. 94, N 3. – e7.
45. Meta-analysis of the relation of echocardiographic epicardial adipose tissue thickness and the metabolic syndrome / S. D. Pierdomenico [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2013 Jan. – Vol. 111, N 1. – P. 73–78.
46. Assessing genetic and environmental influences on epicardial and abdominal adipose tissue quantities: a classical twin study / A. L. Jermendy [et al.] // Int. J. Obes. (Lond.). – 2018 Feb. – Vol. 42, N 2. – P. 163–168.
Сведения об авторах:
Бондаренко В.М. – аспирант кафедры терапии № 2 ФПК и ПК, старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Пиманов С.И. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии №2 факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Макаренко Е.В. – д.м.н., профессор кафедры терапии №2 факультета повышения квалификации и переподготовки кадров, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра терапии № 2 ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Бондаренко Владимир Михайлович.
