DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.1.36
Ушакова С.Е., Александров М.В., Пайкова А.С.
Нарушения артериального давления в ортостазе у пациентов старших возрастных групп на фоне гипотензивной терапии
Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново, Российская Федерация
Вестник ВГМУ. – 2020. – Том 19, №1. – С. 36-44.
Резюме.
Цель исследования – оценить частоту ортостатической гипотонии и гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (АГ), получающих гипотензивную терапию и влияние ортостатических нарушений на риск падений.
Материал и методы. Было обследовано 146 пациентов в возрасте от 67 до 95 лет (средний возраст 78,9±13,4 года), у которых была диагностирована артериальная гипертония. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от возраста: первая группа – 48 человек в возрасте от 65 до 74 лет (средний возраст 70,2±3,1 года); вторая – 93 пациента в возрасте от 75 до 90 лет (средний возраст 82,8±4,3 года) и третья – 5 пациентов в возрасте старше 90 лет (средний возраст 92,4±0,9 года). Для выявления особенностей течения АГ учитывались состояние органов-мишеней, уровень АД, достигнутый на фоне гипотензивной терапии, наличие сопутствующей патологии, частота возникновения ортостатической гипотонии и ортостатической гипертонии по данным ортостатической пробы.
Всем пациентам проведена краткая батарея тестов физического функционирования), включающая три теста: оценку равновесия («удержать равновесие в положении «ноги вместе»», «удержать равновесие в полутандемном положении», «удержать равновесие в положении тандемного шага»), скорость ходьбы на расстоянии 4 метра и пятикратный подъем со стула без помощи рук.
Результаты. В результате клинического обследования у пациентов во всех возрастных группах выявлен гериатрический синдром полиморбидности. По данным комплекса функциональных тестов, высокий риск падений был выявлен у 87,2% обследованных. У 68,5% пациентов выявлена ортостатическая гипотония, при этом у 34,2% она сопровождалась головокружением и нарушениями равновесия. Ещё у 30,8% АД в ортостазе снизилось менее чем на 20 мм рт.ст., однако у 8,2% пациентов также отмечались головокружения.
Заключение. У пациентов старших возрастных групп необходимо проводить ортостатическую пробу как до начала, так и на фоне гипотензивной терапии. При выявлении ортостатической гипотонии следует корректировать время приёма и, при необходимости, уменьшать дозировки гипотензивных препаратов.
Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, артериальная гипертония, ортостатическая гипотония, риск падений.
Исследование проводилось при поддержке гранта РФФИ №18-415-370007.
Литература
1. Цфасман, А. З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов / А. З. Цфасман. – Москва : Медицина, 1985. – 160 с.
2. Franklin, S. S. Hypertension in Older People: Part 1 / S. S. Franklin // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). – 2006 Jun. – Vol. 8, N 6. – P. 444–449.
3. Дзизинский, А. А. Изолированная систолическая артериальная гипертония: патогенез, диагностика, лечение / А. А. Дзизинский, К. В. Протасов. – Иркутск, 2008. – 150 с.
4. Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malmo Preventive Project) / A. Fedorowski [et al.] // Eur. Heart. J. – 2010 Jan. – Vol. 31, N 1. – P. 85–91.
5. Fagard, R. H. Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than night-time reverse dipping in elderly / R. H. Fagard, P. De Cort // Hypertension. – 2010 Jul. – Vol. 56, N 1. – P. 56–61.
6. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study / G. C. Verwoert [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. – 2008 Oct. – Vol. 56, N 10. – P. 1816–1820.
7. Age-related normative changes in phasic orthostatic blood pressure in a large population study: findings from the Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA) / R. A. Kenny [et al.] // Circulation. – 2014 Nov. – Vol. 130, N 2. – P. 1780–1789.
8. Benvenuto, L. J. Morbidity and mortality of orthostatic hypotension: implications for management of cardiovascular disease / L. J. Benvenuto, L. R. Krakoff // Am. J. Hypertens. – 2011 Feb. – Vol. 24, N 2. – P. 135–144.
9. Uncontrolled hypertension and orthostatic hypotension in relation to standing balance in elderly hypertensive patients / S. Shen [et al.] // Clin. Interv. Aging. – 2015 May. – Vol. 10. – P. 897–906.
10. Hypertension, orthostatic hypotension, and the risk of falls in a community-dwelling elderly population: the maintenance of balance, independent living, intellect, and zest in the elderly of Boston study / A. Gangavati [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. – 2011 Mar. – Vol. 59, N 3. – P. 383–389.
11. Kario, K. Orthostatic hypertension – a new haemodynamic cardiovascular risk factor / K. Kario // Nat. Rev. Nephrol. – 2013 Dec. – Vol. 9, N 12. – P. 726–738.
12. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome / R. Freeman [et al.] // Clin. Auton. Res. – 2011 Apr. – Vol. 21, N 2. – P. 69–72.
13. Старческая астения [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации // Рубрикатор клинических рекомендаций : [сайт]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/942. – Дата доступа: 14.02.2020.
14. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission / J. M. Guralnik [et al.] // J. Gerontol. – 1994 Mar. – Vol. 49, N 2. – P. M85–M94.
15. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией / О. Н. Ткачева [и др.] // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. – 2017. – Т. 16, № 1. – С. 8–21.
16. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older / N. S. Beckett [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2008 May. – Vol. 358, N 18. – P. 1887–1898.
Сведения об авторах:
Ушакова С.Е. – д.м.н., доцент, заведующая кафедрой поликлинической терапии и эндокринологии, Ивановская государственная медицинская академия;
Александров Михаил Викторович – к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и эндокринологии, Ивановская государственная медицинская академия;
Пайкова А.С. – ассистент кафедры поликлинической терапии и эндокринологии, Ивановская государственная медицинская академия.
Адрес для корреспонденции: Российская Федерация, 153012, Ивановская область, г. Иваново, Шереметевский проспект, д. 8, Ивановская государственная медицинская академия. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Александров Михаил Викторович.
