DOI: hhttps://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.1.66
Ходьков Е.К.1, Болобошко К.Б.1, Кубраков К.М.1, Усович А.К.1, Ловиков Д.Н.2
Сравнительная эффективность методов анальгезии при эндопротезировании коленного сустава
1Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
2Витебская областная клиническая больница, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2020. – Том 19, №1. – С. 66-72.
Резюме.
Цель – улучшить результаты тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) за счет минимизации послеоперационного болевого синдрома путем использования новой, анатомически обоснованной, локальной инфильтрационной анальгезии.
Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное клиническое исследование, включающее 75 пациентов, которым было выполнено первичное ТЭКС по поводу остеоартрита коленного сустава 3-ей стадии. В лечении пациентов группы 1 (n=15) использовали разработанный нами метод локальной инфильтрационной анальгезии (ЛИА) с учётом топографии основных нервных стволов. В группе 2 (n=15) ЛИА выполняли по стандартной методике. В группе 3 (n=15) врачом-анестезиологом выполнялась однократная блокада бедренного нерва. В группе 4 (n=15) выполнялась однократная блокада подкожного нерва. В группе 5 (n=15) не применяли методы ЛИА и блокады периферических нервов. Оценивали степень выраженности болевого синдрома, функциональный результат.
Результаты. Наилучшие результаты в снижении болевого синдрома были получены в группах 1 и 3 при сравнении с группами 2, 4, 5 (p<0,05), без статистически достоверной разницы между этими группами (группа 1 и группа 3) (p>0,05) на каждом временном отрезке. Наибольшая интенсивность боли была отмечена пациентами в группе 5 (p<0,05). Лучшие функциональные результаты были получены в группах 1, 2, 4, при сравнении с группами 3, 5 (p<0,05).
Заключение. Локальная инфильтрационная анальгезия, выполненная хирургом-ортопедом интраоперационно с учётом топографии основных нервных стволов, является высокоэффективным, доступным и безопасным методом обезболивания послеоперационного периода ТЭКС, применение которого создает условия для ранней реабилитации и улучшает исходы лечения пациентов с гонартрозом.
Ключевые слова: эндопротезирование коленного сустава, болевой синдром, анальгезия, локальная инфильтрационная анальгезия, блокада бедренного нерва, блокада подкожного нерва.
Литература
1. Acute postoperative pain at rest after hip and knee arthroplasty: severity, sensory qualities and impact on sleep / V. Wylde [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2011 Apr. – Vol. 97, N 13. – P. 139–144.
2. Lee, Y. S. Comprehensive Analysis of Pain Management after Total Knee Arthroplasty / Y. S. Lee // Knee Surg. Relat. Res. – 2017 Jun. – Vol. 29, N 2. – P. 80–86.
3. Are perioperative interventions effective in preventing chronic pain after primary total knee replacement? A systematic review / A. D. Beswick [et al.] // BMJ Open. – 2019 Sep. – Vol. 9, N 9. – P. e028093.
4. Сараев, А. В. Эффективность мультимодального подхода к аналгезии при тотальной артропластике коленного сустава / А. В. Сараев, Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2018. – № 6. – С.83–90.
5. Soffin, E. M. Anesthesia and analgesia for total knee arthroplasty / E. M. Soffin, S. G. Memtsoudis // Minerva Anestesiol. – 2018 Dec. – Vol. 84, N 12. – P. 1406–1412.
6. Zhang, Z. Effectiveness and weakness of local infiltration analgesia in total knee arthroplasty: a systematic review / Z. Zhang, B. Shen // J. Int. Med. Res. – 2018 Dec. – Vol. 46, N 12. – P. 4874–4884.
7. An anatomic study of local infiltration analgesia in total knee arthroplasty / M. Quinn [et al.] // Knee. – 2013 Oct. – Vol. 20, N 5. – P. 319–323.
8. Kerr, D. R. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients // D. R. Kerr, L. Kohan // Acta Orthop. – 2008 Apr. – Vol. 79, N 2. – P. 174–183.
9. Femoral Nerve Block versus Adductor Canal Block for Analgesia after Total Knee Arthroplasty / I. J. Koh [et al.] // Knee Surg. Relat. Res. – 2017 Jun. – Vol. 29, N 2. – P. 87–95.
10. The analgesic efficacy of local infiltration analgesia vs femoral nerve block after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis / E. Albrecht [et al.] // Br. J. Anaesth. – 2016 May. – Vol. 116, N 5. – P. 597–609.
11. Корячкин, В. А. Оценка безопасности инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава / В. А. Корячкин, Е. В. Гераськов, Д. Ю. Коршунов // Новости хирургии. – 2015. – Т. 23, № 4. – С. 436–439.
12. Affas, F. Local infiltration analgesia in knee and hip arthroplasty efficacy and safety / F. Affas // Scand. J. Pain. – 2016 Oct. – Vol. 13. – P. 59–66.
Сведения об авторах:
Ходьков Е.К. – ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9216-7929
Болобошко К.Б. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5599-3439
Кубраков К.М. – к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6723-0589
Усович А.К. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7817-1083
Ловиков Д.Н. – врач-анестезиолог-реаниматолог, Витебская областная клиническая больница.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Ходьков Евгений Константинович.
