DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.2.19
Кветень А.Г.1,2, Ниткин Д.М.1
Алгоритм выбора способа хирургического лечения стриктур уретры у мужчин
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь
2Минская областная клиническая больница, Минский район, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2020. – Том 19, №2. – С. 19-27.
Резюме.
В данном обзоре литературы представлены сведения о существующих подходах к хирургическому лечению стриктур уретры у мужчин. Приведены данные относительно применения малоинвазивных методов (бужирование, баллонная дилатация, стентирование, внутренняя оптическая уретротомия, трансуретральная резекция) и способов уретропластики (анастомотическая, заместительная, меатотомия и меатопластика, перинеостомия), изложены ближайшие и отдаленные результаты применения данных техник. Описываются высокие результаты применения эндоурологических вмешательств, достигающие 80% частоты успеха. Однако имеются противоположные мнения, согласно которым эффективность внутренней оптической уретротомии в отдаленном периоде не превышает 30%.
В то же время, при стриктурах уретры более 2 см нередко выполняется открытая уретропластика, эффективность некоторых способов которой, при должном соблюдении правил, превосходит результаты эндоурологических вмешательств. На основании проведенного обзора литературы, исходя из современных тенденций, разработан комплексный алгоритм выбора метода оперативного лечения стриктур уретры у мужчин в зависимости от протяженности, локализации, этиологии, анамнеза, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. В перспективе данный алгоритм может помочь в выборе метода хирургического лечения, снизить частоту рецидивов в отдаленном периоде и привести к улучшению качества жизни пациентов со стриктурой уретры.
Ключевые слова: стриктура уретры, бужирование, стентирование, уретротомия, уретропластика.
Литература
1. Коган, М. И. Стриктуры уретры у мужчин: реконструктивно-восстановительная хирургия / М. И. Коган. – Москва : Практ. медицина, 2010. – 143 с.
2. Intermittent self-dilatation for urethral stricture disease in males / M. J. Jackson [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. – 2014 Dec. – Vol. 12. – CD010258.
3. Intermittent self-dilatation for urethral stricture disease in males: A systematic review and meta-analysis / S. L. Ivaz [et al.] // Neurourol Urodyn. – 2016 Sep. – Vol. 35, N 7. – P. 759–763.
4. Urethral Balloon Dilatation: Factors Affecting Outcomes / J. S. Chhabra [et al.] // Urol. Int. – 2016. – Vol. 96, N 4. – P. 427–431.
5. Gelman, J. Direct vision balloon dilation for the management of urethral strictures / J. Gelman, M. A. Liss, N. M. Cinman // J. Endourol. – 2011 Aug. – Vol. 25, N 8. – P. 1249–1251.
6. High pressure balloon dilation for vesicourethral anastomotic strictures after radical prostatectomy / G. Ishii [et al.] // BMC Urol. – 2015 Jul. – Vol. 15. – P. 62.
7. Atesci, Y. Z. Long-term results of permanent memotherm urethral stent in the treatment of recurrent bulbar urethral strictures / Y. Z. Atesci, A. Karakose, O. Aydogdu // Int. Braz. J. Urol. – 2014 Jan-Feb. – Vol. 40, N 1. – P. 80–86.
8. Urethroplasty After Urethral Urolume Stent: An International Multicenter Experience / J. C. Angulo [et al.] // Urology. – 2018 Aug. – Vol. 118. – P. 213–219.
9. Comparison between cold knife and laser urethrotomy for urethral stricture: a systematic review and meta-analysis of comparative trials / X. Zheng [et al.] // World J. Urol. – 2019 Mar. – Vol. 37, N 12. – P. 2785–2793.
10. Pal, D. K. Direct visual internal urethrotomy: Is it a durable treatment option? / D. K. Pal, S. Kumar, B. Ghosh // Urol. Ann. – 2017 Jan-Mar. – Vol. 9, N 1. – P. 18–22.
11. Differences in Recurrence Rate and De Novo Incontinence after Endoscopic Treatment of Vesicourethral Stenosis and Bladder Neck Stenosis / J. Kranz [et al.] // Front Surg. – 2017 Aug. – Vol. 4. – P. 44.
12. Аустони, Э. Атлас по реконструктивной хирургии полового члена / Э. Аустони. – Москва : АБВ-пресс, 2012. – 568 c.
13. Meatal stenosis: a retrospective analysis of over 4000 patients / S. P. Godley [et al.] // J. Pediatr. Urol. – 2015 Feb. – Vol. 11, N 1. – P. 38.
14. Evaluation of Jordan’s meatoplasty for the treatment of fossa navicularis strictures. A retrospective study / P. Babu [et al.] // Cent. European J. Urol. – 2017. – Vol. 70, N 1. – P. 103–106.
15. Urethral Strictures. An International Consultation on Urethral Strictures, Marrakech, Morocco, October 13-16, 2010 / ed.: G. Jordan, C. Chapple, C. Heyns. – Shanghai, China, 2012. – 285 p.
16. Long-term followup of bulbar end-to-end anastomosis: a retrospective analysis of 153 patients in a single center experience / G. Barbagli [et al.] // J. Urol. – 2007 Dec. – Vol. 178, N 6. – P. 2470–2473.
17. Culty, T. Anastomotic urethroplasty for posttraumatic urethral stricture: previous urethral manipulation has a negative impact on the final outcome / T. Culty, L. Boccon-Gibod // J. Urol. – 2007 Apr. – Vol. 177, N 4. – P. 1374–1377.
18. Bugeja, S. Non-transecting bulbar urethroplasty / S. Bugeja, D. E. Andrich, A. R. Mundy // Transl. Androl. Urol. – 2015 Feb. – Vol. 4, N 1. – P. 41–50.
19. Котов, С. В. Анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела (хирургическая техника) / С. В. Котов // Андрология и генитал. хирургия. – 2015. – Т. 16, № 3. – С. 49–52.
20. Кветень, А. Г. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения стриктур уретры у мужчин / А. Г. Кветень, Д. М. Ниткин // Медицина. – 2019. – № 1. – С. 51–55.
21. Substitution urethroplasty for anterior urethral stricture repair: comparison between lingual mucosa graft and pedicled skin flap / Q. Fu [et al.] // Scand. J. Urol. – 2017 Dec. – Vol. 51, N 6. – P. 479–483.
22. Falandry, L. One stage surgical treatment of complex urethral strictures with a pedicled skin graft. Report of 104 cases / L. Falandry // J. Urol. (Paris). – 1990. – Vol. 96, N 6. – P. 315–321.
23. Venkatesan, K. Surgical Repair of Bulbar Urethral Strictures: Advantages of Ventral, Dorsal, and Lateral Approaches and When to Choose Them / K. Venkatesan, S. Blakely, D. Nikolavsky // Adv. Urol. – 2015. – Vol. 2015. – 397936.
24. Does site of buccal mucosa graft for bulbar urethra stricture affect outcome? A comparative analysis of ventral, dorso-lateral and dorsal buccal mucosa graft augmentation urethroplasty / H. R. Pathak [et al.] // Turk. J. Urol. – 2017 Sep. – Vol. 43, N 3. – P. 350–354.
25. Impact of prior urethral manipulation on outcome of anastomotic urethroplasty for post-traumatic urethral stricture / B. P. Singh [et al.] // Urology. – 2010 Jan. – Vol. 75, N 1. – P. 179–182.
26. The T-plasty as therapy for recurrent bladder neck stenosis: success rate, functional outcome, and patient satisfaction / C. M. Rosenbaum [et al.] // World J. Urol. – 2017 Dec. – Vol. 35, N 12. – P. 1907–1911.
27. Results of Use of Tissue-Engineered Autologous Oral Mucosa Graft for Urethral Reconstruction: A Multicenter, Prospective, Observational Trial / G. Ram-Liebig [et al.] // EBioMedicine. – 2017 Sep. – Vol. 23. – P. 185–192.
28. Perineostomy: the last opportunity / J. C. Lopez [et al.] // Int. Braz. J. Urol. – 2015 Jan-Feb. – Vol. 41, N 1. – P. 91–98.
29. Urinary and Sexual Function after Perineal Urethrostomy for Urethral Stricture Disease: An Analysis from the TURNS / G. P. Murphy [et al.] // J. Urol. – 2019 May. – Vol. 201, N 5. – P. 956–961.
30. Bullock, T. L. Adult anterior urethral strictures: a national practice patterns survey of board certified urologists in the United States / T. L. Bullock, S. B. Brandes // J. Urol. – 2007 Feb. – Vol. 177, N 2. – P. 685–690.
31. Любчак, А. М. Лихен склерозирующая болезнь мочеиспускательного канала / А. М. Любчак, М. А. Любчак // Здоровье мужчины. – 2016. – № 2. – С. 72–79.
32. Bulbar urethroplasty using the dorsal approach: current techniques / B. Guido [et al.] // Int. Braz. J. Urol. – 2003 Apr. – Vol. 29, N 2. – P. 155–161.
33. Singh, J. Surgical management of urethrals stricture : presentation on surgical methods for management of urethral strictures [Electronic resource] / J. Singh. – Mode of access: https://www.slideshare.net/miraage/surgical-management-of-urethral-stricture. – Date of access: 02.04.2020.
Сведения об авторах:
Кветень А.Г. – аспирант кафедры урологии и нефрологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования; врач-уролог, Минская областная клиническая больница;
Ниткин Д.М. – д.м.н., профессор кафедры урологии и нефрологии, ректор Белорусской медицинской академии последипломного образования.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 220025, г. Минск, ул. Есенина, д. 11А, кв. 33. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Александр Генрихович Кветень.
