DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.2.63
Жерко О.М.
Комплексная диагностика глобального ремоделирования сердца при диастолической дисфункции левого желудочка
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2020. – Том 19, №2. – С. 63-69.
Резюме.
Цель исследования – разработать критерии определения глобального ремоделирования сердца при диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. В 2017-2018 гг. выполнено клинико-инструментальное обследование 303 пациентов в возрасте 40-86 лет. Критерии включения: синусовый ритм, эссенциальная артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность. Критерии исключения: первичная митральная регургитация, митральный стеноз, пластика или протезирование митрального клапана, врожденные пороки сердца. В сыворотке крови пациентов определяли уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Трансторакальная эхокардиография выполнена на ультразвуковом аппарате Siemens Acuson S1000 (Германия).
Результаты. Прогностический для ДД ЛЖ индекс массы миокарда ЛЖ составляет >124,0 г/м2. Прогностическими для ДД ЛЖ II типа являются значения NT-proBNP ˃311 пг/мл, отношение пиков S/D ≤0,97, систолическая фракция наполнения легочных вен ≤57%, среднее давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) >11,51 мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) >1,77 ед. Вуда, систолическое давление в правом желудочке (СД ПЖ) >33,5 мм рт. ст. Прогностическими для ДД ЛЖ III типа являются показатели NT-proBNP >408 пг/мл, ДЗЛК >13,68 мм рт. ст., ЛСС >1,77 ед. Вуда, СД ПЖ >41,2 мм рт. ст. Прогностические для повышенного в покое давления наполнения ЛЖ значения NT-proBNP определены ˃663 пг/мл, среднего ДЗЛК ˃13,56 мм рт. ст.
Заключение. Разработанные прогностические и диагностические критерии глобального ремоделирования сердца, взаимосвязанные с развитием и прогрессией ДД ЛЖ, позволят повысить чувствительность и специфичность диагностики ДД ЛЖ.
Ключевые слова: эхокардиография, диастолическая дисфункция, левый желудочек, хроническая сердечная недостаточность, N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида.
Литература
1. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure / P. Ponikowski [et al.] // Eur. Heart. J. – 2016 Jul. – Vol. 37, N 24. – P. 2129–2200.
2. Атрощенко, Е. С. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности : нац. рекомендации / Е. С. Атрощенко, Е. К. Курлянская. – Минск, 2010. – 64 с.
3. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / S. F. Nagueh [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2016 Apr. – Vol. 29, N 4. – P. 277‒314.
4. A simple, fast and reproducible echocardiographic approach to grade left ventricular diastolic function / B. M. van Dalen [et al.] // Int. J. Cardiovasc. Imaging. – 2016 May. – Vol. 32, N 5. – Р. 743–752.
5. Жерко, О. М. Клиническая трансторакальная эхокардиография : практ. рук. для врачей / О. М. Жерко. – Минск : Альфа-книга, 2016. – 832 с.
6. The practice of clinical echocardiography / ed. C. М. Otto. – 5th ed. – Philadelphia, Pennsylvania : Elsevier, 2017. – 965 р.
7. Can left ventricular diastolic stiffness be measured noninvasively? / P. Marino [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2002 Sep. – Vol. 15, N 9. – P. 935–943.
8. Жерко, О. М. Глобальное ремоделирование сердца при диастолической дисфункции левого желудочка / О. М. Жерко, Н. П. Олиферко // Кардиология в Беларуси. ‒ 2019. – Т. 11, № 4. – С. 603–613.
9. Жерко, О. М. Давление наполнения левого желудочка как гемодинамический механизм прогрессии хронической сердечной недостаточности / О. М. Жерко // Здравоохранение. – 2019. ‒ № 10. – С. 5–9.
10. Жерко, О. М. Ультразвуковая диагностика повышенного в покое давления наполнения левого желудочка / О. М. Жерко // Здравоохранение. – 2019. ‒ № 11. – С. 5‒10.
Сведения об авторах:
Жерко О.М. – к.м.н., доцент, заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики, Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 220013 г. Минск, ул. П. Бровки, д.3, корп. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра ультразвуковой диагностики. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Жерко Ольга Михайловна.
