DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.3.59
Маркевич Д.П.1, Марочков А.В.2, Ливинская В.А.3
Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия черепно-мозговой травмы и С-реактивный белок как критерий выживаемости и эффективности лечения пациентов
1Могилевская городская больница скорой медицинской помощи, г. Могилев, Республика Беларусь
2Могилевская областная больница, г. Могилев, Республика Беларусь
3Белорусско-Российский университет, г. Могилев, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2020. – Том 19, №3. – С. 59-68.
Резюме.
Цель – определить динамику содержания С-реактивного белка в сыворотке крови и возможности его использования как критерия степени тяжести и исхода лечения пациентов с черепно-мозговой травмой.
Материал и методы. У 48 пациентов, оперированных по причине черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в зависимости от тяжести и исхода лечения провели анализ С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови. СРБ определяли на 7 этапах исследования: на 1 этапе за 1-2 часа до операции, далее после операции: 2 этап – через 11 (6; 17) часов, 3 этап – через 35 (29; 40) часов, 4 этап – через 60 (52; 65) часов, 5 этап – через 108 (100; 113) часов, 6 этап – через 155 (148; 161) часов, 7 этап – через 226 (220; 233) часов.
Результаты. Значимые различия СРБ между группами пациентов с тяжелой и средней ЧМТ выявили на 5-7 этапах. На 5 этапе у пациентов с тяжелой ЧМТ СРБ был 108,8 (103,4;187,6) мг/л, со средней ЧМТ – 38,8 (27,2;78,5) мг/л, р=0,001. На 6 этапе у пациентов с тяжелой ЧМТ СРБ был 104,8 (90,8;174,5) мг/л, со средней ЧМТ – 10,5 (3,8;25,9) мг/л, р=0,002. На 7 этапе у пациентов с тяжелой ЧМТ СРБ был 107,1 (83,4;144,6) мг/л, со средней ЧМТ–11,0 (5,5;84,5) мг/л, р=0,008. Чувствительность СРБ на 7 этапе для неблагоприятного исхода была 69%, специфичность – 80%.
Заключение. Максимальное содержание СРБ у пациентов с ЧМТ отметили через 60 (52;65) часов после краниотомии – 110 (90,7;171) мг/л. Достоверные различия СРБ в сыворотке крови между пациентами с тяжелой и средней ЧМТ выявили на 5, 7 и 10 сутки после операции. Уровень СРБ через 108 (100;113) часов после операции обладает прогностической способностью развития неблагоприятного исхода ЧМТ.
Ключевые слова: С-реактивный белок, черепно-мозговая травма, анестезия, нейроанестезиология.
Финансирование. В исследовании использованы средства гранта Президента Республики Беларусь.
Литература
1. Вельков, В. В. С-реактивный белок в лабораторной диагностике острых воспалений и в оценке рисков сосудистых патологий / В. В. Вельков // Клинико-лаб. консилиум. –2008. – № 2. – С. 37–48.
2. Serum levels of selenium and C-reactive protein in comatose patients with severe traumatic brain injury during the first week of hospitalization: case-control study / B. Belatar [et al.] // Pan. Afr. Med. J. – 2018 Jan. – Vol. 29. – Р. 36.
3. Точило, С. А. Скрининговые критерии полиорганной недостаточности после абдоминальных операций (клиническое исследование) / С. А. Точило, А. В. Марочков, В. А. Ливинская // Общая реаниматология. – 2019. – Т. 15, № 3. – С. 61–72.
4. Kolomachenko, V. I. C-reactive protein level in plasma and drainage blood depends on the method of anaesthesia and post-operative analgesia after hip surgery / V. I. Kolomachenko // Anaesthesiol. Intensive Ther. – 2018. – Vol. 50, N 2. – Р. 117–121.
5. Вялов, Д. В. Особенности системного воспалительного ответа при черепно-мозговой травме / Д. В.Вялов, Н. В. Никифорова, Ю. А. Чурляев // Общая реаниматология. – 2007. – Т. 3, № 5/6. – С. 29–32.
6. Serum CRP and IL-6 levels after trauma. Not predictive of septic complications in 31 patients / P. V. Giannoudis [et al.] // Acra Orthop. Scand. – 1998 Apr. – Vol. 69, N 2. – Р. 184–188.
7. Impact of subcutaneous infiltration of 0.5% bupivacaine on postoperative C-reactive protein serum titer after craniotomy surgery / R. S. Moharari [et al.] // Med. J. Islam Repub. Iran. – 2013 Feb. – Vol. 27, N 1. – Р. 1–6.
8. Bomba, G. High serum C-reactive protein as predictor of systemic inflammatory respones syndrome in severe head injury patients / G. Bomba, S. Maliawan, T. Mahadewa // Bali Med. J. – 2013. – Vol. 2, N 1. – Р. 38–41. No.1
9. A blood-based biomarker panel to risk-stratify mild traumatic brain injury / R. Sharma [et al.] // PLo SONE. – 2017 Mar. – Vol. 12, N 3. – Р. 1–18.
10. Elevated C-reactive protein levels may be a predictor of persistent
unfavourable symptoms in patients with mild traumatic brain injury: а preliminary study / S.-H. Su [et al.] // Brain. Behav. Immun. – 2014 May. – Vol. 38. – P. 111–117.
11. An investigation on correlation of severity of brain injury with the expression of activin A and C-reactive protein / R.-Q. Sun [et al.] // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. – 2013 Nov. – Vol. 25, N 11. – Р. 681–685.
12. Нейрогуморальный ответ в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / Л. М. Ценципер [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2017. – Т. 62, № 3. – С. 205–209.
13. Эндогенная интоксикация при легочных осложнениях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Н. Н. Епифанцева [и др.] // Общая реаниматология. – 2008. – Т. 4, № 3. – С. 36–43.
14. A review of scalp blockade for cranial surgery / A. Papangelou [et al.] // J. Clin. Anesth. – 2013 Mar. – Vol. 25, N 2. – Р. 150–159.
15. Trauma scores and neuron-specific enolase, cytokine and c-reactive protein levels as predictors of mortality in patients with blunt head trauma / O. Sogut [et al.] // J. Int. Med. Res. – 2010 Sep-Oct. – Vol. 38, N 5. – P. 1708–1720.
Сведения об авторах:
Маркевич Д.П. – заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Могилевская городская больница скорой медицинской помощи,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1117-3877
Марочков А.В. – д.м.н., профессор, врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации, Могилевская областная больница,
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
Ливинская В.А. – к.физ.-мат.н., доцент кафедры «Финансы и бухгалтерский учет», Белорусско-Российский университет,
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8953-8533
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 212030, г. Могилев, ул. Боткина, д. 2, Могилевская городская больница скорой медицинской помощи, отделение анестезиологии и реанимации. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Маркевич Денис Петрович.
