DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.3.87
Жерко О.М.
Эхокардиографические критерии диастолической дисфункции левого желудочка и их диагностическая надежность
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2020. – Том 19, №3. – С. 87-95.
Резюме.
Цель исследования – оценить диагностическую надежность эхокардиографических критериев диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. В 2017-2018 гг. выполнено клинико-инструментальное обследование 303 пациентов в возрасте 40-86 лет. Критерии включения: синусовый ритм, эссенциальная артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность. Критерии исключения: первичная митральная регургитация, митральный стеноз, пластика или протезирование митрального клапана, врожденные пороки сердца. Трансторакальная эхокардиография выполнена на ультразвуковом аппарате Siemens Acuson S1000 (Германия).
Результаты. При скорости пика Е трансмитрального кровотока (МК) ≤0,51 м/сек, значении Е/А≤0,79, времени замедления DTE>200 мсек диагностируют ДД ЛЖ I типа. Прогностическим для ДД ЛЖ I типа является индекс массы миокарда ЛЖ у мужчин ˃133,9 г/м2, у женщин ˃119,7 г/м2. Диагностическим для ДД ЛЖ II типа является комплекс критериев: скорость пика е′septal≤7 см/сек, индекс наполнения ЛЖ Е/е′septal≥9, скорость трикуспидальной регургитации (ТР) >2,62 м/сек, индекс объема левого предсердия (ЛП) >35,7 мл/м2, отношение Е/А МК 0,80‒1,86, дополнительные критерии – индексы наполнения ЛЖ Е/еʹсреднее и Е/еʹlateral≥9, скорость пика еʹlateral≤8 см/сек, фракция выброса (ФВ) ЛЖ≤53%, давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) >11,51 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии (СД ЛА) >33,5 мм рт. ст. При значении Е/А МК >1,86, ФВ ЛЖ ≤49,51% диагностируют ДД ЛЖ III типа, дополнительные критерии ‒ значение DTЕ МК ≤146 мсек, скорость ТР ˃2,81 м/сек, ДЗЛК ˃13,68 мм рт. ст., СД ЛА ˃41,2 мм рт. ст. При индексе наполнения ЛЖ Е/е′septal˃11,5, скорости е′septal≤6 см/сек, индексе объема ЛП ˃43,3 мл/м2 у пациента повышено давление наполнения ЛЖ в покое, дополнительные критерии ‒ ФВ ЛЖ ≤49,51%, показатель Ardur-Adur˃32 мсек, ДЗЛК ˃13,56 мм рт. ст., СД ЛА >31,5 мм рт. ст.
Заключение. Критерии определения ДД ЛЖ обладают высокими показателями надежности – чувствительностью и специфичностью.
Ключевые слова: эхокардиография, диастолическая дисфункция, левый желудочек, хроническая сердечная недостаточность.
Литература
1. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / S. F. Nagueh [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2016 Apr. – Vol. 29, N 4. – P. 277–314.
2. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / P. Ponikowski [et al.] // Europ. Heart J. – 2016 Jul. – Vol. 37, N 27. – P. 2129–2200.
3. Овчинников, A. Г. Ультразвуковое исследование в оценке диастолического давления в левом желудочке / A. Г. Овчинников, Ф. Т. Агеев // Сердеч. недостаточность. – 2009. – Т. 10, № 4. – С. 221–236.
4. Жерко, О. М. Давление наполнения левого желудочка как гемодинамический механизм прогрессии хронической сердечной недостаточности / О. М. Жерко // Здравоохранение. – 2019. – № 10. – С. 5–9.
5. Left Ventricular Diastolic Function and Long-Term Outcomes in Patients With Normal Exercise Echocardiographic Findings / M. Gharacholou [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2013 Jul. – Vol. 112, N 2. – P. 200–207.
6. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes / J. Knuuti [et al.] // Eur. Heart J. – 2020 Jan. – Vol. 41, N 3. – P. 407–477.
7. Zhang, Y. Immune mechanisms in heart failure / Y. Zhang, J. Bauersachs, H. F. Langer // Eur. J. Heart Fail. – 2017 Nov. – Vol. 19, N 11. – P. 1379–1389.
8. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in European populations based on cross-validated diagnostic thresholds / M. Kloch-Badelek [et al.] // Cardiovasc. Ultrasound. – 2012 Mar. – Vol. 10. – Р. 10.
9. A simple, fast and reproducible echocardiographic approach to grade left ventricular diastolic function / B. M. van Dalen [et al.] // Int. J. Cardiovasc. Imaging. – 2016 May. – Vol. 32, N 5. – Р. 743–752.
10. The practice of clinical echocardiography / C. M. Otto. – 5tn ed. – Philadelphia, Pennsylvania : Elsevier, 2016. – 1024 р.
11. Жерко, О. М. Клиническая трансторакальная эхокардиография : практ. рук. для врачей / О. М. Жерко. – Минск : Альфакнига, 2016. – 832 с.
12. Жерко, О. М. Глобальное ремоделирование сердца при диастолической дисфункции левого желудочка / О. М. Жерко, Н. П. Олиферко // Кардиология в Беларуси. – 2019. – Т. 11, № 4. – С. 603–613.
13. Жерко, О. М. Ультразвуковая диагностика повышенного в покое давления наполнения левого желудочка / О. М. Жерко // Здравоохранение. – 2019. – № 11. – С. 5–10.
14. Сердечная недостаточность / под общ. ред. Ю. П. Островского. – Минск : Беларус. навука, 2016. – 503 с.
15. An integrative translational approach to study heart failure with preserved ejection fraction: a position paper from the Working Group on Myocardial Function of the European Society of Cardiology / A. P. Lourenço [et al.] // Eur. J. Heart Fail. – 2018 Feb. – Vol. 20, N 2. – P. 216–227.
Сведения об авторах:
Жерко О.М. – к.м.н., доцент, заведующая кафедрой ультразвуковой диагностики, Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, д.3, корп. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра ультразвуковой диагностики. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Жерко Ольга Михайловна.
