DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2020.6.62
Земко В.Ю.1, Никитина Е.В.1, Дзядзько А.М.2
Особенности клинического течения и интенсивной терапии тяжелой пневмонии при COVID-19
1Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
2Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2020. – Том 19, №6. – С. 62-69.
Резюме.
Цель – установить особенности клинического течения и интенсивной терапии тяжелой пневмонии при COVID-19.
Материал и методы. Проведено исследование результатов обследования и лечения 30 пациентов с пневмонией тяжелого течения коронавирусной и 30 – бактериальной этиологии.
Результаты. Для пациентов с пневмонией при COVID-19 была характерна лимфопения, гипергликемия, гипопротеинемия, статистически значимо более высокий показатель С-реактивного белка и креатинина. Острый респираторный дистресс синдром осложнил течение пневмонии при COVID 19 в более половины случаев (66,7%), причем низкий респираторный индекс (219,8 [103,6-235]) указывал на более тяжелое течение заболевания. Интерлейкин-6 как маркер цитокинового шторма был выше в 2,5 раза нормы при вирусной пневмонии (p<0,05). Повышенный лактат, интерлейкин-6 и лимфопения коррелировали с летальным исходом (r=0,69, r=0,57, r=0,5, p<0,05).
Наиболее частыми схемами антибактериальной терапии были меропенем и левофлоксацин или цефепим, и левофлоксацин – по 10 случаев (33,3%). В большинстве случаев прон-позиция в течение 8 часов позволила улучшить показатели оксигенации крови в среднем в 1,6 раза, p<0,05. На 5-е сутки у пациентов нормализовалась температура, улучшились показатели лейкоцитарной формулы, С-реактивного белка, а также оксигенации крови и КТ-картина легких при интенсивной терапии, включающей антибактериальную, гормональную терапию и гидроксихлорохин (p<0,05).
Заключение. Лимфопения, повышенные уровни креатинина, С-реактивного белка, интерлейкина-6, лактата, гипергликемия, гипопротеинемия, низкий респираторный индекс были характерны для более тяжелого течения заболевания. Высокий уровень лактата, интерлейкина-6 и лимфопения коррелировали со смертностью.
Комплексная интенсивная терапия, включающая прон-позицию, лечение гидроксихлорохином, а также гормональную терапию, позволила улучшить результаты лечения пациентов с пневмонией при COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19, вирусная пневмония, бактериальная пневмония, тяжелое течение, отделение реанимации и интенсивной терапии.
Работа выполнена в рамках темы НИР «Системная воспалительная реакция при тяжелой бактериальной пневмонии: молекулярно-генетические механизмы патогенеза и их прогностическая роль в оценке эффективности антибактериальной терапии», договор с БРФФИ № М19М-028 от 02.05.2019.
Литература
1. Чучалин, А. Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины / А. Г. Чучалин // Пульмонология. – 2015. – Т. 25, № 2. – C. 133–142.
2. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a reappraisal using causal analysis / M. Bekaert [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2011 Nov. – Vol. 184, N 10. – P. 1133–1139.
3. Infection prevention and control measures for acute respiratory infections in healthcare settings: an update / W. H. Seto [et al.] // East. Mediterr. Health J. – 2013. – Vol. 19, suppl. 1. – P. S39–S47.
4. Beeching, N. J. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) / N. J. Beeching, T. E. Fletcher, R. Fowler // BMJ. – 2020 Apr. – Vol. 369. – m1403.
5. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected [Electronic resource] / World Health Organization. – Mode of access: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf?sfvrsn=bc7da517_10&download=true. – Date of access: 18.11.2020.
6. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. Версия 7 (03.06.20) [Электронный ресурс] / М-во здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: http://nasci.ru/?id=12808. – Дата доступа: 18.11.2020.
7. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome / Z. Xu [et al.] // Lancet Respir. Med. – 2020 Apr. – Vol. 8, N 4. – P. 420–422.
8. Receptor recognition by novel coronavirus from Wuhan: An analysis based on decade-long structural studies of SARS / Y. Wan [et al.] // J. Virol. – 2020. – Vol. 94, N 7. – e00127-20.
9. Mason, J. R. Pathogenesis of COVID-19 from a cell biology perspective / R. J. Mason // Eur. Respir. J. – 2020 Apr. – Vol. 55, N 4. – 2000607.
10. Соловей, Н. В. COVID-19 инфекция: современные возможности и перспективы противовирусного лечения / Н. В. Соловей, И. А. Карпов, Ю. Л. Горбич // Рецепт. – 2020. – Т. 23, № 2, спецвып., ч. 2. – С. 163–171.
11. О мерах по оказанию медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией : письмо М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 5 февр. 2020 г., № 3-1-8/2125 // Бизнес-инфо. Аналитическая правовая система [Электронный ресурс] / ООО «Профессиональные правовые системы». – Минск, 2020.
12. Об утверждении Инструкции по ведению пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 6 марта 2020 г., № 255 // Бизнес-инфо. Аналитическая правовая система [Электронный ресурс] / ООО «Профессиональные правовые системы». – Минск, 2020.
13. О некоторых вопросах оказания медицинской помощи пациентов с инфекцией COVID-19 : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 20 окт. 2020 г., № 1106 // Бизнес-инфо. Аналитическая правовая система [Электронный ресурс] / ООО «Профессиональные правовые системы». – Минск, 2020.
14. Об изменении приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.04.2020 № 488 : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 8 мая 2020 г., № 518 // Бизнес-инфо. Аналитическая правовая система [Электронный ресурс] / ООО «Профессиональные правовые системы». – Минск, 2020.
15. Об изменении приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05 июня 2020 г. № 615 и от 15 апреля 2020 № 433 [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 11 нояб. 2020 г., № 1195. – Режим доступа: https://drive.google.com/file/d/1-0njxgMKBRVgsu4Cz3-3q5B_KlrINiER/view. – Дата доступа: 19.11.2020.
16. Об оказании медицинской помощи пациентам с инфекцией COVID-19 : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 5 июня 2020 г., № 615 // Бизнес-инфо. Аналитическая правовая система [Электронный ресурс] / ООО «Профессиональные правовые системы». – Минск, 2020.
17. Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 мая 2005 г. № 274 : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 5 июля 2012 г., № 768 // Бизнес-инфо. Аналитическая правовая система [Электронный ресурс] / ООО «Профессиональные правовые системы». – Минск, 2020.
18. Клинический протокол «Ранняя диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тяжелыми пневмониями вирусно-бактериальной этиологии» : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 1 июля 2017 г., № 48 // Бизнес-инфо. Аналитическая правовая система [Электронный ресурс] / ООО «Профессиональные правовые системы». – Минск, 2020.
19. Successful recovery of COVID-19 pneumonia in a patient from Colombia after receiving chloroquine and clarithromycin / J. Millán-Oñate [et al.] // Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. – 2020 Apr. – Vol. 19, N 1. – P. 16.
20. Impact of low dose tocilizumab on mortality rate in patients with COVID-19 related pneumonia / R. Capra [et al.] // Eur. J. Intern. Med. – 2020 Jun. – Vol. 76. – P. 31–35.
Сведения об авторах:
Земко В.Ю. – аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6753-2074
Никитина Е.В. – к.м.н., доцент, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4744-6838
Дзядзько А.М. – д.м.н., доцент, заведующий отделом анестезиологии и реанимации, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии,
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1965-1850
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Земко Виктория Юрьевна.
