DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2021.2.45
Крачак Д.И.1,2
Диагностическая ценность маркеров острого повреждения почек после кардиохирургических операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения
1Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Республика Беларусь
2Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2021. – Том 20, №2. – С. 45-55.
Резюме.
Цель – оценка диагностической ценности мочевого липокалина, ассоциированного с нейтрофильной желатиназой (мНГАЛ) как мономаркера, а также в сочетании с другими показателями, для выявления острого повреждения почек (ОПП) в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов.
Материал и методы. В исследование были включены 73 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии после выполнения кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения. Первичной конечной точкой исследования являлся послеоперационный уровень мНГАЛ, вторичной конечной точкой исследования были индексированные уровни мНГАЛ.
Результаты. У 31 (42,4%) пациента развилось ОПП (по AKIN). мНГАЛ продемонстрировал очень хороший уровень диагностической значимости в выявлении ОПП (AUC 0,849, р=0,001) с оптимальным пограничным уровнем в сроки до 12 часов после операции более 48,2 нг/мл (специфичность 88,1%, чувствительность 67,74%). Отношение мНГАЛ/Лейкоциты в сроки до 12 часов после операции продемонстрировало отличный уровень диагностической значимости (AUC 0,920, р=0,001) с пороговым значением теста более 5,5 мкг/1*109кл (специфичность 94,74%, чувствительность 73,68%).
Заключение. Диагностические способности мочевого НГАЛ в выявлении ОПП в ранние сроки после выполнения кардиохирургической операции в условиях искусственного кровообращения превосходят возможности традиционно используемого для этого сывороточного креатинина. Для повышения эффективности диагностики ОПП в раннем послеоперационном периоде возможно применение индексированных показателей, например, такого как отношение мНГАЛ к уровню лейкоцитов крови пациентов.
Ключевые слова: острое повреждение почек, операция на сердце, искусственное кровообращение, мочевой липокалин-2, НГАЛ.
Благодарности: выражаю особую благодарность за ценные советы при подготовке и проведении исследования моему научному руководителю, д.м.н. Л.Г. Шестаковой (зав. отделением экстракорпорального кровообращения), а также благодарность за оказанную помощь сотрудникам лаборатории хирургии сердца (зав. лабораторией профессор, д.м.н., академик НАН Республики Беларусь Ю.П. Островский), клинико-диагностической лаборатории (зав. лабораторией, к.м.н. М.Г. Колядко) и отделения анестезиологии и реанимации №2 (зав. отделением А.В. Валентюкевич) РНПЦ «Кардиология».
Источник финансирования исследования: научно-исследовательская работа «Разработать и внедрить технологию дифференцированного лечения острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде на основе использования маркеров повреждения почек у пациентов после трансплантации сердца и выполнения реконструктивных операций на сердце» (№ ГР 20115318) в рамках Государственной научно-технической программы «Новые технологии диагностики и лечения», подпрограмма «Трансплантология и регенеративная медицина».
Литература
1. Srisawat, N. The Role of Biomarkers in Acute Kidney Injury / N. Srisawat, J. A. Kellum // Crit. Care Clin. – 2020 Jan. – Vol. 36, N 1. – P. 125–140.
2. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study / E. A. J. Hoste [et al.] // Intensive Care Med. – 2015 Aug. – Vol. 41, N 8. – P. 1411–1423.
3. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study / S. Uchino [et al.] // JAMA. – 2005 Aug. – Vol. 294, N 7. – P. 813–818.
4. Томилина, Н. А. Острая почечная недостаточность / Н. А. Томилина, О. Л. Подкорытова // Нефрология и диализ. – 2009. – Т. 11, № 1. – С. 4–20.
5. Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: the PICARD experience / R. L. Mehta [et al.] // Kidney Int. – 2004 Oct. – Vol. 66, N 4. – P. 1613–1621.
6. The origin of multiple molecular forms in urine of HNL/NGAL / L. Cai [et al.] // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2010 Dec. – Vol. 5, N 12. – P. 2229–2235.
7. Kidney Injury Marker 1 and Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin in Chronic Kidney Disease / E. Castillo-Rodriguez [et al.] // Nephron. – 2017. – Vol. 136, N 4. – P. 263–267.
8. Serum kidney injury molecule 1 and β2-microglobulin perform as well as larger biomarker panels for prediction of rapid decline in renal function in type 2 diabetes / M. Colombo [et al.] // Diabetologia. – 2019 Jan. – Vol. 62, N 1. – P. 156–168.
9. Urinary Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin - A Sensitive Marker for Urinary Tract Infection in Children / I. Jagadesan [et al.] // Indian J. Nephrol. – 2019 Sep-Oct. – Vol. 29, N 5. – P. 340–344.
10. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney Int. Suppl. – 2012 Mar. – Vol. 2, N 1. – P. 1–138.
11. ARCHITECT Urine NGAL [Electronic resource] / Abbott Laboratories. – Mode of access: https://www.ilexmedical.com/files/PDF/NGAL_ARC.pdf. – Date of access: 08.04.2021.
12. Kallner, A. Laboratory statistics: methods in chemistry and health science / A. Kallner. – 2nd ed. – [S. l.] : Elsevier, 2018.
13. Waikar, S. S. Creatinine as the gold standard for kidney injury biomarker studies? / S. S. Waikar, R. A. Betensky, J. V. Bonventre // Nephrol. Dial. Transplant. – 2009 Nov. – Vol. 24, N 11. – P. 3263–3265.
14. High-sensitivity C-reactive protein predicts contrast-induced nephropathy after primary percutaneous coronary intervention / Y. Liu [et al.] // J. Nephrol. – 2012 May-Jun. – Vol. 25, N 3. – P. 332–340.
15. C-Reactive Protein Predicts Acute Kidney Injury and Death After Coronary Artery Bypass Grafting / S. S. Han [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2017 Sep. – Vol. 104, N 3. – P. 804–810.
16. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy / R. W. Schrier [et al.] // J. Clin. Invest. – 2004 Jul. – Vol. 114, N 1. – P. 5–14.
17. U-Shape Relationship of White Blood Cells with Acute Kidney Injury and Mortality in Critically Ill Patients / S. S. Han [et al.] // Tohoku J. Exp. Med. – 2014 Mar. – Vol. 232, N 3. – P. 177–185.
18. Biomarkers and in vitro strategies for nephrotoxicity and renal disease assessment / S. Soares [et al.] // Nephrol. Renal. Dis. – 2020. – Vol. 5, N 1.
Сведения об авторах:
Крачак Д.И. – врач-кардиохирург (перфузиолог), отделение кардиохирургии, Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь,
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6770-4449
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 220004, г. Минск, ул. Заславская, 25-442. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Крачак Дмитрий Иосифович.
