DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2021.5.58
Турлюк Д.В.1, Роговой Н.А.1,2, Алексеев С.А.2, Янушко В.А.3
Хирургический доступ к третьему сегменту позвоночной артерии
14-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, г. Минск, Республика Беларусь
2Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
3Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2021. – Том 20, №5. – С. 58-68.
Резюме.
На сегодняшний день V3 – это наиболее редкий и хирургически труднодоступный сегмент позвоночной артерии (ПА).
Материал и методы. Для изучения топографо-анатомических характеристик особенностей анатомии ПА в V3 выполнялось секционное исследование у 35 больных, умерших от разных причин.
Техника выполнения доступа к ПА: по внутреннему краю правой кивательной мышцы выполнялся линейный разрез длиной 6,2+1,5 см, начинающийся от уровня 2,1+0,8 см выше угла нижней челюсти по ходу поднижнечелюстной складки по направлению к «козелку» ушной раковины. Выделялись общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия (ВСА), югулярная вена, наружная сонная артерия до третьего сегмента с отсечением и перевязкой боковых ветвей. Рассечение слюнной железы не проводилось, так как она достаточно подвижна и хорошо отводится ранорасширительными крючками, так же, как и венозное сплетение, нервы, «двубрюшная» мышца
Результаты. Применение предложенного нами оригинального доступа предполагает уменьшить хирургическую травму, а также снизить риск развития повреждения сосудисто-нервных структур в зоне интервенции. При работе на секционном материале определяли расстояние между дистальной порцией ВСА и третьим сегментом ПА. Оно не превышало, по нашим данным, 3,2+2,1 мм. Данный факт позволяет при необходимости безопасно формировать анастомоз между ВСА и ПА в V3 сегменте по типу «бок в бок».
Заключение. Предложенный нами доступ к третьему сегменту позвоночной артерии позволяет снизить хирургическую травму за счет уменьшения длины разреза до 6,2+1,2 см, а также за счет мобилизации анатомических структур в операционной ране без их пересечения.
При сопутствующей извитости ВСА оптимальным материалом для шунтирования ПА в третьем сегменте ПА служит избыточная часть ВСА.
Ключевые слова: вертебробазилярная недостаточность, позвоночная артерия, внутренняя сонная артерия, анатомия, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.
Литература
1. Белаш, В. О. Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов, Е. С. Трегубова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. – 2018. – Т. 95, № 6. – С. 34–43.
2. Tatlow, W. F. Syndrome of vertebral artery compression / W. F. Tatlow, H. G. Bammer // Neurology. – 1957 May. – Vol. 7, N 5. – P. 331–340.
3. Vachev, A. N. The operative technique of shunting to the third (V3) segment of the vertebral artery / A. N. Vachev, O. V. Dmitriev // Angiol. Sosud. Khir. – 2017. – Vol. 23, N 3. – P. 98–110.
4. Сacciola, F. Vertebral artery in relationship to C1-C2 vertebrae: an anatomical study / F. Сacciola, U. Phalke, A. Goel // Neurol. India. – 2004 Jun. – Vol. 52, N 2. – P. 178–184.
5. Histological study of the normal vertebral artery / T. Sato [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). – 2004 Dec. – Vol. 44, N 12. – P. 629–636.
6. Хирургическая анатомия третьего сегмента позвоночной артерии / Д. В. Турлюк [и др.] // Материалы XI ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева с всероссийской конференцией молодых ученых. – Москва, 2007. – С. 59.
7. Способ выполнения хирургического доступа к третьему сегменту позвоночной артерии : пат. 13484 Респ. Беларусь : МПК А 61В 17/00 / Турлюк Д. В., Янушко В. А. ; заявитель и патентообладатель Гос. учреждение Респ. науч.-практ. центр «Кардиология» М-ва здравоохранеия Респ. Беларусь. – № 2071130 ; заявл. 17.09.07 ; опубл. 30.08.10, Афiц. бюл. № 4. – С. 64.
8. Способ шунтирования позвоночной артерии в третьем сегменте при извитости внутренней сонной артерии : пат. 13482 Респ. Беларусь : МПК А 61В 17/03 / Турлюк Д. В. ; заявитель и патентообладатель Гос. учреждение Респ. науч.-практ. центр «Кардиология» М-ва здравоохранеия Респ. Беларусь. – № 2071128 ; заявл. 17.09.07 ; опубл. 30.08.10, Афiц. бюл. № 4. – С. 64.
9. de Oliveira, E. Microsurgical anatomy of the region of the foramen magnum / E. de Oliveira, A. L. Rhoton, D. Peace // Surg. Neurol. – 1985 Sep. – Vol. 24, N 3. – P. 293–352.
10. Weintraub, M. I. Critical neck position as an independent risk factor for posterior circulation stroke. A magnetic resonance angiographic analysis / M. I. Weintraub, A. Khoury // J. Neuroimaging. – 1995 Jan. – Vol. 5, N 1. – P. 16–22.
11. A review of subclavian steal syndrome with clinical correlation / S. Osiro [et al.] // Med. Sci. Monit. – 2012 May. – Vol. 18, N 5. – P. RA57–RA63.
12. Sonographic detection of haemodynamic changes in a case of vertebrobasilar insufficiency / K. Nakamura [et al.] // Neuroradiology. – 1998 Mar. – Vol. 40, N 3. – P. 164–166.
13. Lall, R. A review of complications associated with craniocervical fusion surgery / R. Lall, N. J. Patel, D. K. Resnick // Neurosurgery. – 2010 Nov. – Vol. 67, N 5. – P. 1396–1402.
14. Advances in neurology. Vol. 30 : Diagnosis and treatment of brain ischemia / ed. A. L. Carney, E. M. Anderson. – New York : Raven press, 1981. – 401 р.
15. Kieffer, E. Chirurgie de l’artere vertebrale distale: aspect techniques / E. Kieffer, F. Koskas, A. Bahnini // Chirurgie de l’artere vertebrale / ed.: E. Kieffer, G. Rancurel, F. Koskas. – Paris : Aercv, 2001. – P. 301–313.
16. Meybodi, A. T. The V3 segment of the vertebral artery as a robust donor for intracranial-to-intracranial interpositional bypasses: technique and application in 5 patients / A. T. Meybodi, A. Benet, M. T. Lawton // J. Neurosurg. – 2018 Sep. – Vol. 129, N 3. – P. 691–701.
17. Two case presentations and surgical management of Bow Hunter’s syndrome associated with bony abnormalities of the C7 vertebra / L. Victoria [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2011 May. – Vol. 53, N 5. – P. 1381–1385.
18. Wright, N. M. Vertebral artery injury in C1-2 transarticular screw fixation: Results of a survey of the AANS/CNS section on disorders of the spine and peripheral nerves. American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons / N. M. Wright, C. Lauryssen // J. Neurosurg. – 1998 Apr. – Vol. 88, N 4. – P. 634–640.
19. Vertebral artery hypoplasia: prevalence and reliability of identifying and grading its severity on magnetic resonance imaging scans / C. Peterson [et al.] // J. Manipulative Physiol. Ther. – 2010 Mar-Apr. – Vol. 33, N 3. – P. 207–211.
20. Transcranial Doppler in vertebrobasilar vasospasm after subarachnoid hemorrhage / J. F. Soustiel [et al.] // Neurosurgery. – 1998 Aug. – Vol. 43, N 2. – P. 282–291.
21. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome / H. Yancy [et al.] // Headache. – 2013 Mar. – Vol. 53, N 3. – P. 570–576.
22. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome: Distinct Clinical Entities with Overlapping Pathophysiology / A. Levitt [et al.] // Radiol. Clin. North. Am. – 2019 Nov. – Vol. 57, N 6. – P. 1133–1146.
Сведения об авторах:
Турлюк Д.В. – к.м.н., доцент, врач-рентгеноэндоваскулярный хирург ангиографического кабинета, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко;
Роговой Н.А. – к.м.н., врач-ангиохирург отделения сосудистой хирургии, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко; ассистент кафедры общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет;
Алексеев С.А. – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет;
Янушко В.А. – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов, РНПЦ «Кардиология».
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 220089, г. Минск, ул. Р. Люксембург, 110, 4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Роговой Николай Александрович.
