DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2021.6.56
Руцкая И.А.1, Пиманов С.И.2
Эхографическая характеристика ободочной кишки у пациентов с псевдомембранозным колитом при COVID-19
1Витебская областная клиническая инфекционная больница, г. Витебск, Республика Беларусь
2Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2021. – Том 20, №6. – С. 56-66.
Резюме.
Целью исследования явился анализ эхографической картины ободочной кишки пациентов с псевдомембранозным колитом (ПМК) на фоне COVID-19.
Материал и методы. Обследовано 24 пациента с ПМК и COVID-19 (1 группа), 24 пациента с инфекцией COVID-19 без диареи (2 группа) и 24 практически здоровых обследуемых (3 группа, контрольная). Верификация диагноза коронавирусной инфекции осуществлялась выделением РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Инфекцию Clostridioides difficile выявляли с помощью иммунохроматографического теста с определением в кале пациентов токсинов микроорганизма. Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняли с использованием конвексного 3,5–4,0 МГц и линейного 9,0–10,0 МГц датчиков без специальной подготовки пациентов к исследованию.
Результаты. Все пациенты 1-й группы имели утолщенную стенку ободочной кишки от 3,5 до 11,2 мм. Среди пациентов 2-й группы толщина стенки кишки в 25% случаев была до 2 мм включительно, в 75% – 2,1 мм и более, из них у каждого четвертого превышала 3 мм. Толщина стенки кишки между 1-й и 2-й группами пациентов, а также 1-й и 3-й группами пациентов имела статистически значимые отличия, между 2-й и 3-й группами такой закономерности выявлено не было. Прогрессирование УЗ признаков поражения ободочной кишки у пациентов с ПМК на фоне COVID-19 сопровождалось ухудшением клинического состояния пациентов и усугублением характерных лабораторных изменений. При положительном ответе на терапию ПМК происходит регрессия УЗ изменений кишечной стенки, но существует некоторая задержка нормализации регистрируемых при УЗИ структурных изменений. Во всех случаях ПМК на фоне COVID-19 происходит потеря или ослабление стратификации кишечной стенки. Завершение лечения ПМК при толщине стенки кишки более 4,5 мм сопровождается возникновением рецидивов.
Заключение. УЗИ кишечника у пациентов с ПМК на фоне COVID-19 позволяет объективизировать состояние стенки кишки и корректировать ведение пациентов.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, COVID-19, SARS-CoV-2; псевдомембранозный колит, Clostridioides difficile, ободочная кишка.
Литература
1. Clinical Characteristics of COVID-19 Patients With Digestive Symptoms in Hubei, China: A Descriptive, Cross-Sectional, Multicenter Study / L. Pan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2020 May. – Vol. 115, N 5. – P. 766–773.
2. Пиманов, С. И. Гастроэнтерологические проявления COVID-19: первые обобщения / С. И. Пиманов, Е. А. Дикарева // Клин. разбор в общей медицине. – 2020. – Т. 1, № 1. – С. 6–13.
3. Abdominal Imaging Findings in COVID-19: Preliminary Observations / R. Bhayana [et al.] // Radiology. – 2020 Oct. – Vol. 297, N 1. – P. E207–E215.
4. Abdominopelvic CT findings in patients with novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) / S. Goldberg-Stein [et al.] // Abdom. Radiol. (NY). – 2020 Sep. – Vol. 45, N 9. – P. E2613–E2623.
5. COVID-19 induced mesenteric venous infarction / E. Calcagno [et al.] // Radiol. Case Rep. – 2021 Aug. – Vol. 16, N 8. – Р. 1999–2002.
6. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study / T. Chen [et al.] // BMJ. – 2020 Mar. – Vol. 368. – P. m1091.
7. The Burden of Clostridioides Difficile Infection during the COVID-19 Pandemic: A Retrospective Case-Control Study in Italian Hospitals (CloVid) / G. Granata A [et al.] // J. Clin. Med. – 2020 Nov. – Vol. 9, N 12. – 3855.
8. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis / B. J. Langford [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. – 2020 Dec. – Vol. 26, N 12. – P. 1622–1629.
9. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID–19)». Версия 13 (14.10.2021) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf.
10. Clostridioides difficile infection in coronavirus disease 2019 (COVID?19): an underestimated problem? / K. Lewandowski [et al.] // Pol. Arch. Intern. Med. ? 2021 Feb. ? Vol. 131, N 2. ? ?лектронный ресурс] / М-во здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf. – Дата доступа: 25.11.2021.
11. Clostridioides difficile infection in coronavirus disease 2019 (COVID–19): an underestimated problem? / K. Lewandowski [et al.] // Pol. Arch. Intern. Med. – 2021 Feb. – Vol. 131, N 2. – Р. 121–127.
12. Петрук, М. Н. Псевдомембранозный колит / М. Н. Петрук, С. П. Нешитов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2009. – № 4. – С. 55–60.
13. Возможности ультразвукового исследования в диагностике псевдомембранозного колита у хирургических больных / О. А. Алексеечкина [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2012. – Т. 22, № 2. – С. 29–35.
14. Пиманов, С. И. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / С. И. Пиманов. – Москва : Практ. медицина, 2016. – 415 с.
15. Lui, K. Abdominal imaging findings in patients with SARS-CoV-2 infection: a scoping review / K. Lui, M. P Wilson, G. Low // Abdom. Radiol. (NY). – 2021 Mar. – Vol. 46, N 3. – P. 1249–1255.
16. EFSUMB Recommendations and Guidelines for Gastrointestinal Ultrasound Part 1: Examination Techniques and Normal Findings (Long version) / K. Nylund [et al.] // Ultraschall. Med. – 2017 Jun. – Vol. 38, N 3. – Р. e1–e15.
17. Pathological gallbladder wall thickening is associated with advanced chronic liver disease and independent of serum albumin [Electronic resource] / S. C. B. Bremer [et al.] // J. Clin. Ultrasound. – 2021 Oct. – Mode of access: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcu.23077. – Date of access: 25.11.2021.
Сведения об авторах:
Руцкая И.А. – врач, Витебская областная клиническая инфекционная больница;
Пиманов С.И. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней и ультразвуковой диагностики ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра внутренних болезней и ультразвуковой диагностики ФПК и ПК. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Пиманов Сергей Иванович.
