DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.1.20
Пальгуева А.Ю., Макаренко Е.В., Лагутчев В.В.
Криоглобулинемический васкулит: обзор литературы и случай из практики
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №1. – С. 20-30.
Резюме.
Цель работы – провести анализ литературных источников по диагностике и лечению криоглобулинемического васкулита с демонстрацией собственных данных.
Криоглобулинемический васкулит (КВ) – сложный и редкий диагноз не только для терапевта, но и для ревматолога. Заболевание имеет полиморфные клинические проявления и может дебютировать с поражения различных органов и систем. Дополнительные препятствия при диагностике заболевания создают неоднозначные результаты лабораторного обследования. КВ нередко ассоциируется с лимфопролиферативными заболеваниями, такими как диффузная В-крупноклеточная лимфома или неходжкинская лимфома, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями. Вирусный гепатит С является наиболее частой причиной КВ и составляет примерно 80% всех случаев. В том случае, если этиологический фактор не установлен, используется термин «идиопатический», или «эссенциальный» КВ.
Для диагностики КВ предложены классификационные критерии, включающие результаты опросника, клинические проявления и лабораторные данные.
Принципы лечения пациентов с КВ определяются этиопатогенетическими механизмами и тяжестью клинических проявлений заболевания. При установлении причинного фактора, вызвавшего развитие КВ, назначается этиотропная терапия. Пациентам с тяжелыми или опасными для жизни проявлениями необходимо срочное вмешательство для подавления образования иммунных комплексов. Это достигается с помощью иммуносупрессивной терапии, включающей глюкокортикостероиды, цитостатики, ритуксимаб, а также плазмаферез.
Ключевые слова: криоглобулинемический васкулит, диагностика, классификационные критерии, лечение, криоглобулинемия, ревматоидный фактор.
Литература
1. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum / J. C. Jennette [et al.] // 2013 Jan. – Vol. 65, N 1. – Р. 1–11.
2. Perez-Alamino, R. Non-infectious cryoglobulinemia vasculitis (CryoVas): update on clinical and therapeutic approach / R. Perez-Alamino, L. R. Espinoza // Curr. Rheumatol. Rep. – 2014 May. – Vol. 16, N 5. – Р. 420.
3. Lerner, A. B. Studies of cryoglobulins I: unusual purpura associated with the presence of a high concentration of cryoglobulin (cold precipitable serum globulin) / A. B Lerner, C. J. Watson // Am. J. Med. Sci. – 1947 Oct. – Vol. 214, N 4. – P. 410–415.
4. Davuluri, S. Cryoglobulinemic Vasculitis / S. Davuluri, P. Bansal // StatPearls [Electronic resource]. – Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2021. – Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556045/?report=printable. – Date of access: 08.02.2022.
5. Cryoglobulinemia Vasculitis / P. Cacoub [et al.] // Am. J. Med. – 2015 Sep. – Vol. 128, N 9. – Р. 950–955.
6. Biologic and clinical significance of cryoglobulins. A report of 86 cases / J. C. Brouet [et al.] // Am. J. Med. – 1974 Nov. – Vol. 57, N 5. – P. 775–788.
7. Cryoglobulinemia: study of etiologic factors and clinical and immunologic features in 443 patients from a single center / O. Trejo [et al.] // Medicine (Baltimore). – 2001 Jul. – Vol. 80, N 4. – P. 252–262.
8. The cryoglobulinaemias / M. Ramos-Casals [et al.] // Lancet. – 2012 Jan. – Vol. 379, N 9813. – P. 348–360.
9. Cryoglobulins: putative effectors of adaptive immune response / U. Basile [et al.] // Clin. Exp. Rheumatol. – 2021 Mar-Apr. – Vol. 39, suppl. 129, N 2. – P. 171–179.
10. Type 3 hypersensitivity in COVID-19 vasculitis / L. Roncati [et al.] // Clin. Immunol – 2020 Aug. – Vol. 217. – 108487.
11. Clinical and morphologic spectrum of renal involvement in patients with mixed cryoglobulinemia without evidence of hepatitis C virus infection / M. Matignon [et al.] // Medicine (Baltimore). – 2009 Nov. – Vol. 88, N 6. – P. 341–348.
12. Ghetie, D. Cold hard facts of cryoglobulinemia: updates on clinical features and treatment advances / D. Ghetie, N. Mehraban, C. H. Sibley // Rheum. Dis. Clin. North. Am. – 2015. – Vol. 41, N 1. – P. 93–108.
13. Comparison between the traditional and a rapid screening test for cryoimmunoglobulins detection / F. Romitelli [et al.] // Biomed. Res. Int. – 2015. – Vol. 2015. – 783063.
14. A critical appraisal of current practice in the detection, analysis, and reporting of cryoglobulins / P. Vermeersch [et al.] // Clin. Chem. – 2008 Jan. – Vol. 54, N 1. – P. 39–43.
15. Sargur, R. Cryoglobulin evaluation: best practice? / R. Sargur, P. White, W. Egner // Ann. Clin. Biochem. – 2010 Jan. – Vol. 47, pt. 1. – P. 8–16.
16. Preliminary classification criteria for the cryoglobulinaemic vasculitis / S. De Vita [et al.] // Ann. Rheum. Dis. – 2011 Jul. – Vol. 70, N 7. – Р. 1183–1190.
17. Validation of the classification criteria for cryoglobulinaemic vasculitis / L. Quartuccio [et al.] // Rheumatology (Oxford). – 2014 Dec. – Vol. 53, N 12. – Р. 2209–2213.
18. Management of noninfectious mixed cryoglobulinemia vasculitis: data from 242 cases included in the CryoVas survey / B. Terrier [et al.] // Blood. – 2012 Jun. – Vol. 119, N 25. – P. 5996–6004.
19. Apheresis treatment of cryoglobulinemic vasculitis: A multicentre cohort study of 159 patients / P. Marson [et al.] // Transfus. Apher. Sci. – 2018 Oct. – Vol. 57, N 5. – P. 639–645.
20. Ghany, M. G. Hepatitis C Guidance 2019 Update: American Association for the Study of Liver Diseases-Infectious Diseases Society of America Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection / M. G. Ghany, T. R. Morgan // Hepatology. – 2020 Feb. – Vol. 71, N 2. – P. 686–721.
Сведения об авторах:
Пальгуева А.Ю. – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и ультразвуковой диагностики ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Макаренко Е.В. – д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней и ультразвуковой диагностики ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Лагутчев В.В. – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и ультразвуковой диагностики ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.
Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра внутренних болезней и ультразвуковой диагностики ФПК и ПК. Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Пальгуева Анна Юрьевна.
