DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.3.35
Л.В. Колоцей, В.А. Снежицкий, А.В. Копыцкий
Оценка риска развития полиморфной желудочковой тахикардии у пациентов
с лекарственно-индуцированным удлинением интервала QT на фоне приема антиаритмических препаратов III класса
Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №3. – С. 35-45.
Резюме.
Цель – разработать модель оценки риска развития полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) у пациентов с лекарственно-индуцированным синдромом удлиненного интервала QT (СУИ QT) на фоне приема антиаритмических препаратов III класса.
Материал и методы. В исследование включено 64 пациента с лекарственно-индуцированным СУИ QT, из них 37 (57,8%) женщин и 27 (42,2%) мужчин, средний возраст – 57,2±9,4 лет. Всем пациентам проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования, включавшие в себя запись ЭКГ в 12-ти отведениях, 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) на фоне приема антиаритмической терапии. В зависимости от наличия либо отсутствия неустойчивой полиморфной ЖТ по данным ХМ-ЭКГ пациенты были разделены на 2 группы: «ЖТ» (17 человек) и «Без ЖТ» (47 человек). На основании полученных данных для прогнозирования развития ЖТ было построено уравнение логистической регрессии с бинарным откликом и логит-функцией связи.
Результаты. Построена модель логистической регрессии, включающая в себя следующие показатели: пол пациентов, уровень магния в сыворотке крови, дисперсия интервала QT и индекс кардиоэлектрофизиологического баланса (QT/QRS). При расчетном значении пороговой вероятности ≥0,599 полученная модель позволяет выявлять пациентов, имеющих высокий риск развития полиморфной ЖТ на фоне лекарственно-индуцированного СУИ QT, обусловленного приемом антиаритмических препаратов III класса с чувствительностью – 88,24%, специфичностью – 90,00% и общей точностью – 89,55%.
Заключение. Разработанная нами модель позволит прогнозировать риск возникновения желудочковых нарушений ритма у пациентов с лекарственно-индуцированным СУИ QT, что приведет к уменьшению количества сердечно-сосудистых осложнений и случаев внезапной сердечной смерти у данной категории пациентов.
Ключевые слова: антиаритмические препараты III класса; лекарственно-индуцированный синдром удлиненного интервала QT; полиморфная желудочковая тахикардия; магний; дисперсия интервала QT; логистическая регрессия.
Литература
1. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population / J. C. Nielsen [et al.] // J. Arrhythm. 2020. Vol. 36, N 4. P. 553–607. doi: http://doi.org/10.1002/joa3.12338
2. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти / Е. В. Шляхто [и др.]. 2-е изд. Москва : Медпрактика-М, 2018. 247 с.
3. Колоцей, Л. В. Молекулярно-генетические аспекты лекарственно-индуцированного синдрома удлиненного интервала QT / Л. В. Колоцей, В. А. Снежицкий // Кардиология в Беларуси. 2021. Т. 13, № 4. С. 616–625. doi: http://doi.org/10.34883/PI.2021.13.4.010
4. Contemporary outcomes in patients with Long QT Syndrome / R. K. Rohatgi [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2017 Jul. Vol. 70, N 4. P. 453–462. doi: http://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.05.046
5. Остроумова, О. Д. Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT: распространенность, факторы риска, лечение и профилактика / О. Д. Остроумова, И. В. Голобородова // Consilium Medicum. 2019. Т. 21, № 5. С. 62–67. doi: http://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190415
6. Nakano, Y. Genetics of long-QT syndrome / Y. Nakano, W. Shimizu // J. Hum. Genet. 2016 Jan. Vol. 61, N 1. P. 51–55. doi: http://doi.org/10.1038/jhg.2015.74
7. Головина, Г. А. Медикаментозно индуцированный синдром удлинённого интервала QT / Г. А. Головина, В. К. Зафираки, Е. Д. Космачева // Вестн. аритмологии. 2020. T. 27, № 3. С. 42–52. doi: http://doi.org/10.35336/VA-2020-3-42-52
8. Incidence of drug-induced torsades de pointes with intravenous amiodarone / J. Shenthar [et al.] // Indian Heart J. 2017 Nov-Dec. Vol. 69, N 6. P. 707–713. doi: http://doi.org/10.1016/j.ihj.2017.05.024
9. Trends in Antiarrhythmic Drug Use in Denmark Over 19 Years / C. B. Poulsen [et al.] // Am. J. Cardiol. 2020 Feb. Vol. 125, N 4. P. 562–569. doi: http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.11.009
10. Case ascertainment and estimated incidence of drug-induced long-QT syndrome: study in Southwest France / M. Molokhia [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. 2008 Sep. Vol. 66, N 3. P. 386–395. doi:10.1111/j.1365-2125.2008.03229.x
11. Epidemiology of symptomatic drug-induced long QT syndrome and torsade de pointes in Germany / G. Sarganas [et al.] // Europace. 2014 Jan. Vol. 16, N 1. P. 101–108. doi: http://doi.org/10.1093/europace/eut214
12. Копыцкий, А. В. Информационно-вычислительная технология с применением языка «R» в рамках второй ступени высшего образования в медицинских вузах / А. В. Копыцкий // Выш. шк. 2021. № 3. С. 18–22.
13. Sex differences in cardiac arrhythmia: a consensus document of the European Heart Rhythm Association, endorsed by the Heart Rhythm Society and Asia Pacific Heart Rhythm Society / C. Linde [et al.] // Europace. 2018 Oct. Vol. 20, N 10. P. 1565–1565. doi: http://doi.org/10.1093/europace/euy067
14. Are women more susceptible than men to drug-induced QT prolongation? Concentration-QTc modelling in a phase 1 study with oral rac-sotalol / B. Darpo [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. 2014 Mar. Vol. 77, N 3. P. 522–531. doi: http://doi.org/10.1111/bcp.12201
15. Prolonged QTc interval and risk of sudden cardiac death in a population of older adults / S. M. J. M. Straus [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2006 Jan. Vol. 47, N 2. P. 362–367. doi:10.1016/j.jacc.2005.08.067
16. QT Dispersion and Drug-Induced Torsade de Pointes / A. Friedman [et al.] // Cureus. 2021 Jan. Vol. 13, N 1. e12895. doi:10.7759/cureus.12895
17. Lu, H. R. A new biomarker-index of cardiac electrophysiological balance (iCEB) – plays an important role in drug-induced cardiac arrhythmias: beyond QT-prolongation and Torsades de Pointes (TdPs) / H. R. Lu, G-X. Yan, D. J. Gallacher // J. Pharmacol. Toxicol. Methods. 2013 Sep-Oct. Vol. 68, N 2. P. 250–259. doi: http://doi.org/10.1016/j.vascn.2013.01.003
18. Evaluation of Index of Cardio-Electrophysiological Balance (iCEB) as a New Biomarker for the Identification of Patients at Increased Arrhythmic Risk / T. Robyns [et al.] // Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2016 May. Vol. 21, N 3. P. 294–304. doi:10.1111/anec.12309
19. A new index in the follow-up of arrhythmia of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19) patients receiving Hydroxychloroquine and Azithromycin therapy; index of cardiac electrophysiological balance / I. Ardahanli [et al.] // Cumhuriyet Medical. J. 2021. Vol. 43, N 1. P. 1–7. doi: http://doi.org/org/10.7197/cmj.870158
20. Tangvoraphonkchai, K. Magnesium and Cardiovascular Disease / K. Tangvoraphonkchai, A. Davenport // Adv. Chronic. Kidney Dis. 2018 May. Vol. 25, N 3. P. 251–260. doi: http://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.02.010
21. Serum magnesium concentrations and all-cause, cardiovascular, and cancer mortality among U.S. adults: Results from the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study / X. Zhang [et al.] // Clin. Nutr. 2018 Oct. Vol. 37, N 5. P. 1541–1549. doi: http://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.021
22. Studies of magnesium in congenital long QT syndrome / K. Hoshino [et al.] // Pediatr. Cardiol. 2002 Jan-Feb. Vol. 23, N 1. P. 41–48. doi: http://doi.org/10.1007/s00246-001-0011-5
23. Колоцей, Л. В. Генетическая вариабельность системы синтеза оксида азота в кардиомиоците - новый предиктор развития медикаментозно обусловленного синдрома удлиненного интервала QT на фоне антиаритмической терапии / Л. В. Колоцей, В. А. Снежицкий // Кардиология в Беларуси. 2021. Т. 13, № 6. С. 998–1009. doi: http://doi.org/10.34883/PI.2021.13.6.013
Сведения об авторах:
Л.В. Колоцей – аспирант 1-й кафедры внутренних болезней, Гродненский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0001-5211-709X
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Колоцей Людмила Владимировна;
В.А. Снежицкий – д.м.н., член-корреспондент НАН Беларуси, профессор 1-й кафедры внутренних болезней, Гродненский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-1706-1243
А.В. Копыцкий – старший преподаватель кафедры медицинской и биологической физики, Гродненский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-1862-4300
