DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.3.69
Е.Г. Антонова, И.В. Жильцов, И.И. Стахович
Антибактериальная терапия госпитальных инфекций, вызванных карбапенемазопродуцирующими штаммами K. Pneumoniae
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №3. – С. 69-76.
Резюме.
Широкая распространенность карбапенемазопродуцирующих штаммов K. pneumoniae является важнейшей проблемой для здравоохранения в большинстве стран мира. Такие возбудители способны проявлять устойчивость не только к β-лактамным антибиотикам, но и к другим группам антимикробных лекарственных средств, которые до недавнего времени были отнесены к резервным.
Цель работы – обнаружение продукции основных молекулярных классов карбапенемаз госпитальными штаммами K. pneumoniae, определение устойчивости таких возбудителей к колистину и тигециклину, а также анализ проводимой антибиотикотерапии вызываемых ими инфекций.
Материал и методы. Исследована чувствительность к антибиотикам 132 штаммов K. pneumoniae, выделенных из биоматериала пациентов, находившихся на лечении в отделениях Витебской областной клинической больницы в период с 2018 по 2021 годы. Для изолятов K. pneumoniae с устойчивостью к меропенему определены минимальные подавляющие концентрации (МПК) колистина и тигециклина. Для 73 штаммов K. pneumoniae проведена детекция генов карбапенемаз (blaKPC, blaOXA-48, blaNDM, blaVIM, blaIMP) методом ПЦР в режиме реального времени.
Результаты. Установлено, что карбапенемоустойчивые изоляты K. pneumoniae в 49,6% случаев обладали резистентностью к колистину и имели достаточно высокий уровень устойчивости к тигециклину (МПК50 составила 2 мкг/мл, а МПК90 – 16 мкг/мл). Все исследуемые карбапенемрезистентные штаммы K. pneumoniae имели основные гены карбапенемаз, как сериновых, так и металло-β-лактамаз. В 24,7% случаев выявлена копродукция одними штаммами двух сериновых карбапенемаз OXA-48 и KPC, в остальных случаях обнаружены одновременно сериновые и металло-β-лактамазы различных классов (NDM, VIM, IMP). Устойчивость к карбапенемам для K. pneumoniae не связана с проведенной предшествующей антибактериальной терапией.
Заключение. Выявление различных молекулярных классов карбапенемаз для штаммов K. pneumoniae может способствовать выбору наиболее эффективного режима этиотропной терапии тяжелых госпитальных инфекций.
Ключевые слова: K. pneumoniae, антибиотикорезистентность, карбапенемазы, колистин, тигециклин, антимикробная терапия.
Литература
1. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacterales в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН 2015-2016» / М. В. Сухорукова [и др.] // Клин. микробиология, антимикроб. химиотерапия. 2019. Т. 21, №2. С. 147–159. doi: http://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.147-159
2. Земко, В. Ю. Мониторинг антибиотикорезистентности микроорганизмов в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара / В. Ю. Земко, В. К. Окулич, А. М. Дзядзько // Трансплантология. 2018. Т. 10, № 4. С. 284–297. doi: http://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-4-284-297
3. Распространенность карбапенемазопродуцирующих Klebsiellapneumoniae в Гомельской области / Д. В. Тапальский [и др.] // Микробиология. 2019. № 4. С. 53–58.
4. Тапальский, Д. В. Карбапенемазы грамотрицательных бактерий: распространение и методы детекции / Д. В. Тапальский, В. А. Осипов, С. В. Жаворонок // Мед. журн. 2012. № 2. С. 10–15.
5. Попов, Д. А. Сравнительная характеристика современных методов определения продукции карбапенемаз / Д. А. Попов // Клин. микробиология, антимикроб. химиотерапия. 2019. Т. 21, № 2. С. 125–133.
6. AMRmap – система мониторинга антибиотикорезистентности в России / А. Ю. Кузьменков [и др.] // Клин. микробиология, антимикроб. химиотерапия. 2021. Т. 23, № 2. С. 198–204.
7. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. V. 12.0, 2022 [Electronic resource] / European Committee on Antimicrobial Susceptibility testing (EUCAST). Mode of access: https://www.eucast.org/clinical_breakpoints/. Date of access: 05.07. 2022.
8. Treating infections caused by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae / L. S. Tzouvelekis [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. 2014 Sep. Vol. 20, N 9. P. 862–872. doi: http://doi.org/10.1111/1469-0691.12697
9. Interventional strategies and current clinical experience with carbapenemase-producing Gram-negative bacteria / M. Akova [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. 2012 May. Vol. 18, N 5. P. 439–448. doi: http://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.03823.x
10. Антибиотикорезистентность Klebsiellapneumoniae на фоне пандемии COVID-19: опыт многопрофильного стационара / Д. В. Тапальский [и др.] // Инфекц. болезни: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. С. 15–22. doi: http://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-3-15-22
11. Petrosillo, N. Treatment Options for Colistin Resistant Klebsiella pneumoniae: present and future / N. Petrosillo, F. Taglietti, G. Granata // J. Clin. Med. 2019 Jun. Vol. 8, N 7. P. 934–956. doi: http://doi.org/10.3390/jcm8070934
12. Kidd, J. M. The difficulties of identifying and treating Enterobacterales with OXA-48-like carbapenemases / J. M. Kidd, D. M. Livermore, D. P. Nicolau // Clin. Microbiol. Infect. 2020 Apr. Vol. 26, N 4. P. 401–403. doi: http://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.12.006
Сведения об авторах:
Е.Г. Антонова – старший преподаватель кафедры общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-1293-7023
Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Антонова Елена Геннадьевна;
И.В. Жильцов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой доказательной медицины и клинической диагностики ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-4912-2880
И.И. Стахович – зав. клинико-диагностической лабораторией, Клиника ВГМУ.
