DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.3.86
П.Д. Демешко
Результаты применения экстракраниальной стереотаксической лучевой терапии при почечно-клеточном раке
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №3. – С. 86-93.
Резюме.
Цель – оценить выживаемость пациентов, страдающих почечно-клеточным (ПКР) раком I ст., подвергнутых стереотаксической аблационной лучевой терапии (САЛТ).
Материал и методы. В исследование включены 20 пациентов, которым в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова в период 2018-2021 гг. была проведена САЛТ по поводу впервые выявленной опухоли почки. Критериями включения в исследования явились: рак почки I стадии, наличие противопоказаний к хирургическому лечению или отказ от хирургического лечения, а также высокий риск развития послеоперационных осложнений. В исследования включались пациенты с размером образований ≤ 5 см. Лечение осуществлялось на аппарате TrueBeam STx (Varian Medical Systems, США). Предписанная доза составила 48 Гр за 4 фракции, биологически эффективная доза BEDα/β 3 Гр=240 Гр, BEDα/β 10 Гр=105 Гр. Конечными точками исследования являлись выживаемости до локального прогрессирования (ВЛП), скорректированная (СВ) и общая выживаемость (ОВ).
Результаты. У всех пациентов при первичном контроле был достигнут локальный контроль заболевания (у 1 в виде полной регрессии, у 16 в виде стабилизации заболевания, в 3 случаях – частичная регрессия опухоли). Частота местного прогрессирования опухоли у пациентов с локализованным раком почки за проведенный период наблюдения составила 0%, 3-летняя ВЛП составила 100%. Вместе с тем, у 1 пациента имело место прогрессирование заболевания с развитием отдаленных метастазов, безметастатическая выживаемость составила 93,7%. За период наблюдения, медиана которого составила 20,1 месяца, умерло 3 человека, все – от причин, не связанных с раком почки. 3-летняя скорректированная выживаемость составила 100%, общая выживаемость – 78,3%.
Заключение. Разработанный и апробированный метод стереотаксической лучевой терапии при раке почки I ст. характеризуется удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами и может применяться у пациентов с наличием противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от хирургического лечения, а также имеющих высокий риск развития послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: почечно-клеточный рак, стереотаксическая лучевая терапия, общая выживаемость.
Источник финансирования: Работа выполнена в рамках задания 03.07 «Разработать и внедрить метод лечения пациентов, страдающих первичным и метастатическим раком почки, с использованием стереотаксической лучевой терапии» Государственной научно-технической программы «Научно-техническое обеспечение качества и доступности медицинских услуг», подпрограмма «Злокачественные опухоли».
Литература
1. Percutaneous ablation or minimally invasive partial nephrectomy for cT1a renal masses? A propensity score-matched analysis / L. Bianchi [et al.] // Int. J. Urol. 2022 Mar. Vol. 29, N 3. P. 222–228. doi: http://doi.org/10.1111/iju.14758
2. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2020 Update / M. Rouprêt [et al.] // Eur. Urol. 2021 Jan. Vol. 79, N 1. P. 62–79. doi: http://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.05.042
3. Роль стереотаксической лучевой терапии при почечно-клеточном раке / П.Д. Демешко [и др.] // Онкол. журн. 2019. Т. 13, № 1. С. 110–116.
4. Stereotactic ablative radiation therapy for oligoprogressive renal cellcarcinoma / J. E. Schoenhals [et al.] // Adv. Radiat. Oncol. 2021 May. Vol. 6, N 5. 100692. doi: http://doi.org/10.1016/j.adro.2021.100692
5. Stereotactic body radiotherapy for primary renal cell carcinoma and adrenal metastases / G. Kothari [et al.] // Chin. Clin. Oncol. 2017 Sep. Vol. 6, suppl. 2. P. S17. doi: http://doi.org/10.21037/cco.2017.06.30
6. Deschavanne, P. J. A review of human cell radiosensitivity in vitro / P. J. Deschavanne, B. Fertil // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1996 Jan. Vol. 34, N 1. P. 251–266. doi: http://doi.org/10.1016/0360-3016(95)02029-2
7. Radiobiologic studies of radioimmunotherapy and external beam radiotherapy in Vitro and in Vivo in human renal cell carcinoma xenografts / S. Ning [et al.] // Cancer. 1997 Dec. Vol. 80, N 12, suppl. P. 2519–2528. doi: http://doi.org/10.1002/(sici)1097-0142(19971215)80:12+<2519::aid-cncr26>3.3.co;2-t
8. Radiotherapy for renal-cell carcinoma / G. De Meerleer [et al.] // Lancet Oncol. 2014 Apr. Vol. 15, N 4. P. e170–e177. doi: http://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70569-2
9. Kolesnick, R. Radiation and ceramide-induced apoptosis / R. Kolesnick, Z. Fuks // Oncogene. 2003 Sep. Vol. 22, N 37. P. 5897–5906. doi: http://doi.org/10.1038/sj.onc.1206702
10. Human vascular endothelial cells are a rich and regulatable source of secretory sphingomyelinase. Implications for early atherogenesis and ceramide-mediated cell signaling / S. Marathe [et al.] // J. Biol. Chem. 1998 Feb. Vol. 273, N 7. P. 4081–4088. doi: http://doi.org/10.1074/jbc.273.7.4081
11. Tumor response to radiotherapy regulated by endothelial cell apoptosis / M. Garcia-Barros // Science. 2003 May. Vol. 300, N 5622. P. 1155–1159. doi: http://doi.org/10.1126/science.1082504
12. Elevated sphingomyelinase activity and ceramide concentration in serum of patients undergoing high dose spatially fractionated radiation treatment: implications for endothelial apoptosis / S. Sathishkumar [et al.] // Cancer. Biol. Ther. 2005 Sep. Vol. 4, N 9. P. 979–986. doi: http://doi.org/10.4161/cbt.4.9.1915
13. Regression of non-irradiated metastases after extracranial stereotactic radiotherapy in metastatic renal cell carcinoma / P. J. Wersall [et al.] // Acta. Oncol. 2006. Vol. 45, N 4. P. 493–497. doi: http://doi.org/10.1080/02841860600604611
14. The abscopal effect of radiation therapy / D. J. Craig [et al.] // Future. Oncol. 2021 May. Vol. 17, N 13. P. 1683–1694. doi: http://doi.org/10.2217/fon-2020-0994
15. The abscopal effect: a review of pre-clinical and clinical advances / J. R. Janopaul-Naylor [et al.] // Int. J. Mol. Sci. 2021 Oct. Vol. 22, N 20. 11061. doi: http://doi.org/10.3390/ijms222011061
16. The abscopal effect in the era of checkpoint inhibitors / O. Kodet [et al.] // Int. J. Mol. Sci. 2021 Jul. Vol. 22, N 13. 7204. doi: http://doi.org/10.3390/ijms22137204
17. Abscopal effect in the radio and immunotherapy / A. M. Pevzner [et al.] // Radiat. Oncol. J. 2021 Dec. Vol. 39, N 4. P. 247–253. doi: http://doi.org/10.3857/roj.2021.00115
18. Single fraction radiosurgery for the treatment of renal tumors / M. Staehler [et al.] // J. Urol. 2015 Mar. Vol. 193, N 3. P. 771–775. doi: http://doi.org/10.1016/j.juro.2014.08.044
19. McBride, S. M. A phase 1 dose-escalation study of robotic radiosurgery in inoperable primary renal cell carcinoma / S. M. McBride, A. A. Wagner, I. D. Kaplan // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2013 Oct. Vol. 87, N 2, suppl. P. S84. doi: http://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2013.06.218
20. A prospective phase II trial of using extracranial stereotactic radiotherapy in primary and metastatic renal cell carcinoma / C. Svedman [et al.] // Acta. Oncol. 2006. Vol. 45, N 7. P. 870–875. doi: http://doi.org/10.1080/02841860600954875
Сведения об авторах:
П.Д. Демешко – д.м.н., доцент, главный научный сотрудник лаборатории лучевой терапии, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, https://orcid.org/0000-0001-8629-2830
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Демешко Павел Дмитриевич.
