DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.4.43
Ю.Г. Юпатов1, Т.И. Дмитраченко1, В.М. Семёнов1, Н.Ю. Васильева2
Цирроз печени: диспансерное наблюдение, эффективность противовирусной терапии
1Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
2Витебская областная клиническая инфекционная больница, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №4. – С. 43-51.
Резюме.
Цель исследования – анализ естественного течения заболевания у пациентов с циррозом печени, вызванным вирусом гепатита С, и оценка эффективности терапии препаратами прямого противовирусного действия.
Материал и методы. Проведен анализ естественного течения заболевания у 132 пациентов с диагнозом «цирроз печени», вызванный вирусом гепатита С (ЦП ВГС), находящихся на диспансерном учете, и анализ эффективности противовирусной безинтерфероновой терапии у 85 пациентов с ЦП ВГС.
Результаты. Доля пациентов с трансформацией в цирроз печени среди инфицированных ВГС достигает 9,4%, что значительно выше, чем среди пациентов, инфицированных вирусом гепатита В (2,6%). Среди диспансерных пациентов с ЦП ВГС цирроз установлен у 46,2% при постановке на учет или в течение первого года диспансерного наблюдения. Трансформация в цирроз зарегистрирована у 31% пациентов с ЦП ВГС в течение первых пяти лет диспансерного наблюдения. Средний срок формирования цирроза составил 4,6 года (Ме 3 года). Использование препаратов прямого противовирусного действия у пациентов с ЦП ВГС позволило достичь УВО у 95,3%. Отсутствие эффекта при использовании ПППД наблюдалось преимущественно у пациентов с циррозом печени, вызванным 3а генотипом ВГС (11,1%). Доля указанного генотипа в Витебском регионе достигает 29,2% среди пациентов с ХГС и 37,12% у пациентов с ЦП ВГС. Использование экспресс-тестов для обнаружения анти-ВГС при проведении скринингового исследования является более доступным для широкого использования и экономически обоснованным.
Заключение. Отсутствие УВО при использовании ПППД у пациентов с ЦП ВГС всех генотипов имеет место у 4,7% пациентов и 11,1% при 3 генотипе. Быстрое прогрессирование фиброза печени среди пациентов на диспансерном наблюдении требует совершенствования диагностики, направленной на раннее выявление ХГС, и назначения противовирусной терапии.
Ключевые слова: хронический гепатит С (ХГС), цирроз печени, антитела к вирусу гепатита С, препараты прямого противовирусного действия, препараты прямого противовирусного действия (ПППД).
Литература
1. Кичатова, В. С. Современный взгляд на резистентность к препаратам прямого противовирусного действия при лечении вирусного гепатита С / В. С. Кичатова, К. К. Кюрегян // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2019. – Т. 8, № 2. – С. 64–71.
2. Global epidemiology and genotype distribution of the hepatitis C virus infection / E. Gower [et al.] // J Hepatol. – 2014. – № 61. – P. 45–57. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.07.027
3. Global epidemiology of hepatitis C virus infection: An up-date of the distribution and circulation of hepatitis C virus genotypes / A. Petruzziello [et al.] // World J Gastroenterol. – 2016. –Vol. 22, № 34. – Р. 7824–40.
4. Polaris Observatory HCV Collaborators: Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study // Lancet Gastroenterol Hepatol. – 2017. – Vol. 2, № 3. – Р. 161–176. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30181-9
5. Global hepatitis report, 2017 [Electronic resource]. – World Health Organization, 2017. – 83 p. – Mode of access: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255016/9789241565455-eng.pdf?sequence=1. – Date of access: 10.01.2022.
6. Morozov, V.A. Hepatitis C virus: Morphogenesis, infection and therapy / V.A. Morozov, S. Lagaye // World J Hepatol. – 2018. – Vol. 10, № 2. – P. 186–212.
7. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series // J Hepatol. – 2020. – Vol. 73, № 5. – P. 1170–18.
8. Khullar, V. Hepatitis C cirrhosis: New perspectives for diagnosis and treatment / V. Khullar, R. J. Firpi // World J Hepatol. – 2015. – Vol. 7, № 14. – P. 1843–55.
9. Гасич, Е. Л. Генетическое разнообразие вируса гепатита С в Республике Беларусь [Электронный ресурс] / Е. Л. Гасич, В. Ф. Еремин // Здравоохранение. – 2016. – № 10. – С. 24–28. – Режим доступа: https://www.zdrav.by/infektologiya-i-epidemiologiya/geneticheskoe-raznoobrazie-virusa-gepatita-s-v-respublike-belarus/. – Дата доступа: 05.02.2022.
10. Lingala S, Natural history of hepatitis С / S. Lingala, M. G. Ghany // Gastroenterol Clin North Am. – 2015. – Vol. 44, № 4. – P. 717–34. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.07.012
11. Na, S. K. Development and surveillance of hepatocellular carcinoma in patients with sustained virologic response after antiviral therapy for chronic hepatitis C / S. K. Na, B. C. Song // Clin Mol Hepatol. – 2019. – Vol. 25, № 3. – P. 234–44. doi: http://dx.doi.org/10.3350/cmh.2018.0108
12. Status of Direct-acting Antiviral Therapy for HCV Infection and Remaining Challenges / T. F. Baumert [et al.] // Gastroenterology. – 2019. – Vol. 156, № 2. – P. 431–45. doi: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2018.10.024
13. Early occurrence and recurrence of hepatocellular carcinoma in HCV-related cirrhosis treated with direct-acting antivirals / F. Conti [et al.] // J Hepatol. – 2016. – Vol. 65, № 4. – P. 727–33. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.06.015
14. The impact of treatment of hepatitis C with DAAs on the occurrence of HCC / B. Roche [et al.] // Liver Int. – 2018. – Vol. 38, Suppl 1. – P. 139–45. doi: http://dx.doi.org/10.1111/liv.13659
15. Unexpected high rate of early tumor recurrence in patients with HCV-related HCC undergoing interferon-free therapy / M. Reig [et al.] // J Hepatol. – 2016. – Vol. 65, № 4. – P. 719–26. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.04.008
16. DAA therapy and long-term hepatic function in advanced/decompensated cirrhosis: Real-world experience from HCV-TARGET cohort / E. C. Verna [et al.] // J. Hepatol. – 2020. – № 73. – P. 540–48. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.031
17. Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хроническими вирусными гепатитами B и C» [Электронный ресурс] : Постановление М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 19 марта 2019 г., №19. – Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21934091p&p1=1
18. Об утверждении Плана мероприятий по элиминации вирусного гепатита С: Министерства здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс] : 25 февраля 2020 г., № 204. – Режим доступа: https://www.globalhep.org/sites/default/files/content/resource/files/2020-03/Belarus
19. Assessing Molecular Point-of-Care Testing and Dried Blood Spot for Hepatitis C Virus Screening in People Who Inject Drugs / S. Chevaliez [et al.] // Open Forum Infect Dis. – 2020. – Vol. 7, № 6. – P. 196. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ofid/ofaa196
Сведения об авторах:
Ю.Г. Юпатов – старший преподаватель кафедры пропедевтики внутренних болезней, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Юпатов Юрий Геннадьевич;
Т.И. Дмитраченко – д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет;
В.М. Семёнов – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
Н.Ю. Васильева – врач-инфекционист консультативного кабинета, Витебская областная клиническая инфекционная больница.
