DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.4.79
Д.В. Турлюк1, В.А. Янушко2, В.Я. Хрыщанович1, С.А. Алексеев1, О.Ф. Кардаш1, Т.В. Свинковская3, Н.А. Пинчук3, М.А. Кругликова3, Э.Г. Кордзахия4
Нейропсихологическое тестирование как скрининговый метод диагностики когнитивно-аффективного мозжечкового синдрома у пациентов с вертебробазилярной недостаточностью
1Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
2Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Республика Беларусь
3Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, г. Минск, Республика Беларусь
45-я городская клиническая больница, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №4. – С. 79-88.
Резюме.
Изучение когнитивного дефицита у пациентов с мозжечковой патологией привело в 1998 году к открытию Дж. Шмахманом и Дж. Шерманом когнитивно-аффективного мозжечкового синдрома (КАМС). Однако остается не выясненным вопрос о наличии КАМС у пациентов с нарушениями кровообращения в задней черепной ямке с клиническимими проявлениями мозжечковой дисфункции.
Цель – оценить наличие и степень выраженности КАМС у пациентов с хронической вертебробазилярной недостаточностью (ВБН), вызванной экстравазальной компрессией позвоночных артерий в костном канале.
Материал и методы. В исследование включено 114 пациентов с системными и несистемными головокружениями. Пациенты разделены на группы. Первая группа – 61 пациент с выраженным когнитивным дефицитом, вторая – 53 пациента с умеренным когнитивным дефицитом, третья группа – 20 здоровых человек. Средний возраст составил 48,1±0,8 года (43% муж.). Тесты проводились по шкалам Тинетти и оригинальной шкале ВБН. Для оценки КАМС проводилось тестирование с использованием тестов Фолстейн, Лурия, Бурдона.
Результаты. Пациенты с ВБН испытывали дефицит контроля внимания, эмоционального контроля, имели симптомы аутистического спектра, симптомы психозного спектра и дефицит социальных навыков. Выявлено, что степень проявления когнитивного дефицита в группах пациентов зависела от выраженности симптомов ВБН. Прямая корреляционная зависимость между степенью когнитивных нарушений и степенью клинических проявлений ВБН составила 0,68 (r).
Заключение. Недостаточность кровообращения в задней черепной ямке сопровождается достоверным снижением когнитивной функции на фоне атаксии и других, специфических для мозжечкового поражения симптомов, верифицированных шкалами Тинетти и оригинальной шкалой ВБН.
Ключевые слова: синдром Шмахманна, мозжечок, вертебробазилярная недостаточность, позвоночные артерии, сонные артерии.
Литература
1. Schmahmann, J. D. The cerebellar cognitive affective syndrome / J. D. Schmahmann, J. C. Sherman // Brain. 1998 Apr. Vol. 121, N 4. P. 561–579. doi: http://dx.doi.org/10.1093/brain/121.4.561
2. Luria, A. Human brain and psychological processes / A. Luria. New York : Harper & Row, 1966. 587 p.
3. The cerebellar cognitive affective/Schmahmann syndrome scale / F. Hoche [et al.] // Brain. 2018 Jan. Vol. 141, N 1. P. 248–270. doi: http://dx.doi.org/10.1093/brain/awx317
4. Manto, M. Schmahmann’s syndrome - identification of the third cornerstone of clinical ataxiology / M. Manto, P. Mariën // Cerebellum Ataxias. 2015 Feb. Vol. 2. Р. 2. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s40673-015-0023-1
5. The Cerebellar Cognitive Affective Syndrome-a Meta-analysis / N. Ahmadian [et al.] // Cerebellum. 2019 Oct. Vol. 18, N 5. P. 941–950. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s12311-019-01060-2
6. The organization of the human cerebellum estimated by intrinsic functional connectivity / R. L. Buckner [et al.] // J. Neurophysiol. 2011 Nov. Vol. 106, N 5. Р. 2322–2345. doi: http://dx.doi.org/10.1152/jn.00339.2011
7. Folstein, M. F. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh // J. Psychiatr. Res. 1975 Nov. Vol. 12, N 3. P. 189–198. doi: http://dx.doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6
8. Catsman-Berrevoets, C. E. The spectrum of neurobehavioural deficits in the Posterior Fossa Syndrome in children after cerebellar tumour surgery / C. E. Catsman-Berrevoets, F. K. Aarsen // Cortex. 2010 Jul-Aug. Vol. 46, N 7. Р. 933–946. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.cortex.2009.10.007
9. Cause and outcome of cerebellar mutism: evidence from a systematic review / R. Reed-Berendt [et al.] // Childs Nerv. Syst. 2014 Mar. Vol. 30, N 3. P. 375–385. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s00381-014-2356-0
10. Tinetti, M. E. Fall Risk Index for elderly patients based on number of chronic disabilities / M. E. Tinetti, T. F. Williams, R. Mayewski // Am. J. Med. 1986 Mar. Vol. 80, N 3. P. 429–434. doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(86)90717-5
11. Wallesch, C. W. Long-term effects of cerebellar pathology on cognitive functions / C. W. Wallesch, A. Horn // Brain Cogn. 1990 Sep. Vol. 14, N 1. P. 19–25. doi: http://dx.doi.org/10.1016/0278-2626(90)90057-u
12. Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Gender and education effects / D. A. Robertson [et al.] // Eur. Geriatric Med. 2013. Vol. 4, suppl 1. P. S199. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.eurger.2013.07.664
13. Relationship between the Montreal Cognitive Assessment and Mini-mental State Examination for assessment of mild cognitive impairment in older adults / P. T. Trzepacz [et al.] // BMC Geriatr. 2015 Sep. Vol. 15. P. 107. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s12877-015-0103-3
14. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment / Z. Nasreddine [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. 2005 Apr. Vol. 53, N 4. Р. 695–699. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x
15. Lobular patterns of cerebellar activation in verbal working-memory and finger-tapping tasks as revealed by functional MRI / J. E. Desmond [et al.] // J. Neurosci. 1997 Dec. Vol. 17, N 24. P. 9675–9685. doi: http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.17-24-09675.1997
16. Distinct cerebellar contributions to intrinsic connectivity networks / C. Habas [et al.] // J. Neurosci. 2009 Jul. Vol. 29, N 26. Р. 8586–8594. doi: http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.1868-09.2009
17. Kelly, R. M. Cerebellar loops with motor cortex and prefrontal cortex of a nonhuman primate / R. M. Kelly, P. L. Strick // J. Neurosci. 2003 Sep. Vol. 23, N 23. Р. 8432–8444.
18. Marvel, C. L. Functional topography of the cerebellum in verbal working memory / C. L. Marvel, J. E. Desmond // Neuropsychol. Rev. 2010 Sep. Vol. 20, N 3. P. 271–279. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s11065-010-9137-7
19. Otto, A. Ein Fall von Verkümmerung des Kleinhirns / A. Otto // Arch. Psychiat. Nervenkr. 1873. N 4. Р. 730–746. doi: http://dx.doi.org/10.1007/BF02155957
20. Tomlinson, S. P. Brain stimulation studies of non-motor cerebellar function: a systematic review / S. P. Tomlinson, N. J. Davis, R. M. Bracewell // Neurosci. Biobehav. Rev. 2013 Jun. Vol. 37, N 5. Р. 766–789. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2013.03.001
21. Cerebellar transcranial direct current stimulation (ctDCS): a novel approach to understanding cerebellar function in health and disease / G. Grimaldi [et al.] // Neuroscientist. 2016 Feb. Vol. 22, N 1. P. 83–97. doi: http://dx.doi.org/10.1177/1073858414559409
22. Cerebellar mutism syndrome / G. Janssen [et al.] // Klin. Padiatr. 1998 Jul-Aug. Vol. 210, N 4. Р. 243–247. doi: http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1043886
23. Posterior fossa syndrome in adults: report of a new case and summary of the literature / P. Mariën [et al.] // Cortex. 2013 Jan. Vol. 49, N 1. Р. 284–300. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.cortex.2011.06.018
24. Schmahmann, J. D. Prefrontal cortex projections to the basilar pons: implications for the cerebellar contribution to higher function / J. D. Schmahmann, D. N. Pandya // Neurosci. Lett. 1995 Oct. Vol. 199, N 3. P. 175–178. doi: http://dx.doi.org/10.1016/0304-3940(95)12056-a
25. Schmahmann, J. D. Anatomic organization of the basilar pontine projections from prefrontal cortices in rhesus monkey / J. D. Schmahmann, D. N. Pandya // J. Neurosci. 1997 Jan. Vol. 17, N 1. P. 438–458. doi: http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.17-01-00438.1997
26. Schmahmann, J. D. The cerebrocerebellar system / J. D. Schmahmann, D. N. Pandya // Int. Rev. Neurobiol. 1997. Vol. 41. P. 31–60. doi: http://dx.doi.org/10.1016/s0074-7742(08)60346-3
27. O’Reilly, R. C. Computational models of cognitive control / R. C. O’Reilly, S. A. Herd, W. M. Pauli // Curr. Opin. Neurobiol. 2010 Apr. Vol. 20, N 2. Р. 257–261. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.conb.2010.01.008
Сведения об авторах:
Д.В. Турлюк – докторант кафедры общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Турлюк Дмитрий Викторович;
В.А. Янушко – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов, РНПЦ «Кардиология»;
В.Я. Хрыщанович – д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет;
С.А. Алексеев – д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет;
О.Ф. Кардаш – к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Белорусский государственный медицинский университет;
Т.В. Свинковская – врач функциональной диагностики, РНПЦ неврологии и нейрохирургии;
Н.А. Пинчук – врач-невролог, РНПЦ неврологии и нейрохирургии;
М.А. Кругликова – врач-невролог, РНПЦ неврологии и нейрохирургии;
Э.Г. Кордзахия – врач-неонатолог, 5-я городская клиническая больница г. Минска.
