DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.5.56
Е.А. Мицкевич1, Т.С. Дивакова1, М.Ф. Разина2, Ю.В. Мелешко3
Факторы риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов у пациентов с истмико-цервикальной недостаточностью
1Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
2Новополоцкая центральная городская больница, г. Новополоцк, Республика Беларусь
3Витебская городская поликлиника №7, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №5. – С. 56-68.
Резюме.
Цель – выявить факторы, определяющие самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды у беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), разработать рекомендации по оказанию медицинской помощи в зависимости от индивидуального риска.
Материал и методы. Объектом исследования явились 300 беременных женщин с ИЦН (основная группа): 1 подгруппа – 91 пациент с самопроизвольным выкидышем на фоне ИЦН, 2 подгруппа – 106 пациентов с преждевременными родами на фоне ИЦН, 3 подгруппа – 103 пациента со срочными родами на фоне ИЦН. Контрольную группу составили 100 женщин со срочными родами без ИЦН. Все пациенты получали стационарное лечение в учреждениях здравоохранения Витебской области в 2016-2022 гг.
Результаты. Изучены анамнестические данные, особенности течения настоящей беременности, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, эффективность использования вагинального серкляжа, акушерского разгружающего пессария, гормонального метода лечения ИЦН. Выполнена оценка влияния изученных факторов на сроки завершения беременности, заболеваемость новорожденных и потребность во втором этапе выхаживания. Установлены факторы риска истмико-цервикальной недостаточности и факторы, влияющие на исходы беременности при истмико-цервикальной недостаточности во II и III триместрах, что позволит прогнозировать гестационные осложнения, своевременно выполнить первичную и вторичную профилактику невынашивания, улучшить показатели перинатальной заболеваемости.
Заключение. Высокий риск самопроизвольного выкидыша у пациентов с ИЦН определяют следующие факторы риска: ≥ 3 родов; преждевременные роды в анамнезе; ИЦН в анамнезе; недиференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) тяжелой степени; гиперпролактинемия; дисплазия шейки матки во время настоящей беременности; бессимптомная бактериурия во время настоящей беременности; длина шейки матки ≤25 мм в 16 недель гестации. Факторами риска преждевременных родов на фоне ИЦН во время настоящей беременности являются: НДСТ тяжелой степени; длина шейки матки ≤25 мм в 22 недели гестации. Снизить вероятность самопроизвольного выкидыша у пациентов с ИЦН позволяют: использование профилактического приема прогестерона; динамическая ультразвуковая цервикометрия; диагностика и лечение бессимптомной бактериурии; профилактический вагинальный серкляж при длине шейки матки 25-30 мм в 14-16 недель беременности. Уменьшить показатель преждевременных родов у пациентов с ИЦН позволяют: профилактический прием прогестерона; динамическая ультразвуковая цервикометрия; профилактический вагинальный серкляж при длине шейки матки 25-30 мм в 20-22 недели беременности.
Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, персонализированная медицина.
Литература
1. Progesterone Receptor-Mediated Actions Regulate Remodeling of the Cervix in Preparation for Preterm Parturition / M. A. Kirby [et al.] // Reprod. Sci. 2016 Nov. Vol. 23, N 11. P. 1473–1483.
2. Возможности профилактики истмико-цервикальной недостаточности / Е. П. Ганчар [и др.] // Актуальные вопросы перинатологии [Электронный ресурс] : материалы обл. юбилейной науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию учреждения здравоохранения «Гродненский областной клинический перинатальный центр», 20 нояб. 2020 г. / редкол.: Л. В. Гутикова, В. Л. Зверко, А. И. Пальцева. Гродно, 2020. С. 43–46.
3. Recurrent Pregnancy Loss guideline European Society of Human Reproduction and Embryology [Electronic resource] / European Society of Human Reproduction and Embryology. Strombeek-Bever, Belgium, 2022. Mode of access: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Recurrent-pregnancy-loss. Date of access: 07.10.2022.
4. Истмико-цервикальная недостаточность : клин. рекомендации (протокол лечения) № 15-4/10/2-7991 : утв. М-вом здравоохранения Рос. Федерации 28.12.2018 г. Москва, 2018. 42 с.
5. Прогнозирование акушерских осложнений при недифференцированной дисплазии соединительной ткани у беременных / Е. А. Мицкевич [и др.] // Охрана материнства и детства. 2022. № 1. С. 5–11.
6. Diagnosis and Management of Cervical Insufficiency [Electronic resource] / Canterbery Health District Board. Mode of access: https://edu.cdhb.health.nz/Hospitals-Services/Health-Professionals/maternity-care-guidelines/Documents/GLM0055-236966-Cervical-Insufficiency.pdf. Date of access: 07.10.2022.
7. Policy. Perinatal Practice Guideline Cervical insufficiency and cerclage. SA Maternal, Neonatal and Gynaecology Community Practice [Electronic resource]. Mode of access: https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/76cd76004ee1f7c6b183bdd150ce4f37/Cervical+Insufficiency+and+Cerclage_PPG_v4_0.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE-76cd76004ee1f7c6b183bdd150ce4f37-nxzruhg. Date of access: 07.10.2022.
8. Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии : клин. протокол № 17 : утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 19.02.2018 г. / М-во здравоохранения Респ. Беларусь. Минск, 2018. 203 с.
9. Kagan, K. O. How to measure cervical length / K. O. Kagan, J. Sonek // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015 Mar. Vol. 45, N 3. P. 358–362.
10. Мицкевич, Е. А. Роль динамической ультразвуковой цервикометрии в оказании медицинской помощи беременным пациенткам с риском истмико-цервикальной недостаточности / Е. А. Мицкевич, Т. С. Дивакова // Репродуктив. здоровье. Восточ. Европа. 2021. Т. 11, № 5. С. 590–604.
11. Инструкция о порядке проведения ультразвуковой трансвагинальной цервикометрии у беременных женщин группы риска по преждевременным родам : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 27 мая 2022 г., № 705. Минск, 2022. 3 с.
12. Мицкевич, Е. А. Безопасность использования различных материалов для коррекции истмико-цервикальной недостаточности у беременных женщин / Е. А. Мицкевич, Т. С. Дивакова // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации [Электронный ресурс] : материалы 75-й науч. сес. ВГМУ (29-30 янв. 2020 г.) / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, УО «Витеб. гос. ордена Дружбы народов мед. ун-т». Витебск : ВГМУ, 2020. С. 279–280. 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).
13. Преждевременные роды : клин. рекомендации / М-во здравоохранения Рос. Федерации, Рос. о-во акушеров-гинекологов, Ассоц. акушер. анестезиологов-реаниматологов. Москва, 2020. 43 с.
14. Медицинская статистика [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.medstatistic.ru/calculators.html. Дата доступа: 07.10.2022.
Сведения об авторах:
Е.А. Мицкевич – к.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет,
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Мицкевич Екатерина Александровна;
Т.С. Дивакова – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет;
М.Ф. Разина – врач-акушер-гинеколог, заведующая родильным домом Новополоцкой центральной городской больницы;
Ю.В. Мелешко – врач-акушер-гинеколог, Витебская городская поликлиника №7.
