DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.5.81
А.А. Камендровская, С.Д. Федянин
Клеточные технологии в лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №5. – С. 81-88.
Резюме.
Цель работы – изучить возможность применения клеточных технологий в лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей.
Материал и методы. В исследовании участвовало 100 пациентов, страдающих диабетической ангиопатией нижних конечностей, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа. Консервативное лечение было направлено на улучшение реологических свойств крови, местной микроциркуляции и трофики тканей. В комплексном лечении пациентов основной группы применена реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация (РАМТ).
Результаты. В основной группе у 40 пациентов сохранились конечности, в группе сравнения – у 23 (px2=0,04).
6 пациентам основной группы была выполнена ампутация нижней конечности на уровне бедра, в группе сравнения – 9 пациентам. В основной группе умерло 4 пациента, в группе сравнения – 18 пациентов (pFisher=0,0007).
Через 3-6 месяцев после лечения в основной группе отмечалось увеличение дистанции безболевой ходьбы у 34 человек, снижение стадии хронической артериальной недостаточности (ХАН) не отмечалось, у 6 пациентов стадия ХАН осталась без изменений (pWilcoxon=0,001). В группе сравнения отмечались улучшения в длительности дистанции безболевой ходьбы у 1 пациента, еще у 2 человек наблюдалось снижение стадии ХАН. У 20 пациентов сохранилась стадия ХАН, которая была определена до лечения (pWilcoxon=1,00).
Не отмечено взаимосвязи между уровнем поражения магистральных сосудов и сохранением конечности (RSpearman=-0,07; p=0,65 для основной группы, RSpearman=-0,08; p=0,56 для группы сравнения), а также уровнем поражения магистральных сосудов и летальным исходом (RSpearman=0,06; p=0,64 для основной группы, RSpearman=-0,09; p=0,54 для группы сравнения).
Хорошее и удовлетворительное качество жизни отметили 96% опрошенных пациентов в основной группе и 66% в группе сравнения.
Заключение. Таким образом, применение клеточных технологий (РАМТ) в лечении пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей способствует сохранению конечности в 80% случаев, увеличению дистанции безболевой ходьбы, а также улучшению качества жизни пациентов.
Ключевые слова: диабетическая ангиопатия нижних конечностей, непрямая реваскуляризация, реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация, аутомиелоаспираты.
Литература
1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей [Электронный ресурс]. Москва, 2019. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf. Дата доступа: 03.10.2022.
2. Halliday, A. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS) / A. Halliday, J. J. Bax // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2018 Mar. Vol. 55, N 3. P. 305–368.
3. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS) / V. Aboyans [et al.] // Eur. J. Endovasc. Surg. 2017. Vol. 55, N 3. P. 1–22.
4. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia / M. S. Conte [et al.] // J. Vasc. Surg. 2019 Jun. Vol. 69, N 6S. P. 3S–125S.
5. Использование клеточных технологий при лечении хронической ишемии нижних конечностей / Р. В. Салютин [и др.] // Клiн. хiрургiя. 2012. № 12. С. 27–29.
6. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial / E. Tateishi-Yuyama [et al.] // Lancet. 2002 Aug. Vol. 360, N 9331. P. 427–435.
7. Применение аутологичных аспиратов, а также мультипотентных стромальных клеток костного мозга и жировой ткани в сосудистой хирургии / Н. Ф. Дрюк [и др.] // Клін. хірургія. 2012. № 12. С. 24–29.
8. Дрюк, Н. Ф. Реваскуляризирующие операции при облитерирующем поражении артерий голени и стопы у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / Н. Ф. Дрюк, В. И. Киримов // Клін. хірургія. 2007. Т. 5, № 6. С. 48–49.
9. Fadini, G. P. Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease Meta-analysis and systematic review of the literature / G. P. Fadini, C. Agostini, A. Avorago // Atherosclerosis. 2010 Mar. Vol. 209, N 1. P. 10–17.
10. Щербакова, Т. Н. Инновационные клеточные технологии с позиций доказательной медицины / Т. Н. Щербакова, А. И. Еремина, М. А. Второва // Фармация и фармакология. 2015. Т. 3, № 3. С. 69–71.
11. Реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей / С. Д. Федянин [и др.] // Вестн. ВГМУ. 2019. Т. 18, № 1. С. 46–51.
12. Федянин, С. Д. Метод непрямой реваскуляризации нижних конечностей : инструкция по применению № 001-0121 : утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 05.11.2021 г. / С. Д. Федянин, А. А. Камендровская, А. А. Коваленко. Витебск : ВГМУ, 2021. 5 с.
13. Огнерубов, Н. А. Топографо-анатомическое обоснование стернальной пункции: профилактика фатальных осложнений / Н. А. Огнерубов // Вестн. ТГУ. 2016. Т. 21, № 6. С. 2206–2208.
Сведения об авторах:
А.А. Камендровская – ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-2089-7201
Е-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Камендровская Алина Анатольевна;
С.Д. Федянин – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0001-9175-2109
