DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2022.6.57
М.С. Курашов, А.В. Марочков, П.А. Воронков
Определение объёма кровопотери у кардиохирургических пациентов гравиметрическим методом и методом гемоглобинового баланса
Могилевская областная клиническая больница, г. Могилев, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2022. – Том 21, №6. – С. 57-63.
Резюме.
Цель – сравнительный анализ определения объёма кровопотери у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, методом гемоглобинового баланса и гравиметрическим методом.
Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное кагортное исследование по определению объёма интраоперационной и периоперационной (в течение 18-20 часов после операции) кровопотери у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, методом гемоглобинового баланса и гравиметрическим методом. Была сформирована группа из 30 пациентов. Оценка объёма кровопотери проводилась двумя методами каждому пациенту.
Результаты. Время искусственного кровообращения (ИК) составило 120,0 мин (105,0; 133,0), время ишемии миокарда – 97,5 мин (74,0; 109,0). Объем циркулирующей крови (ОЦК), рассчитанный по формуле Надлера, составил 5050,8 (4597,1; 5663,3) мл. Интраоперационная кровопотеря во время кардиохирургических операций на отрытом сердце с ИК, рассчитанная методом гемоглобинового баланса, составила 1357,9 мл (1202,5; 1756,0) или 26,9% от ОЦК; рассчитанная гравиметрическим методом – 1015,5 мл (896,0; 1115,0) или 20,1% от ОЦК (p<0,0002).
Периоперационная кровопотеря у пациентов при расчете методом гемоглобинового баланса составила 1554,4 мл (1375,8; 1922,4) или 30,8% от ОЦК; при расчете гравиметрическим методом она была равна 1360,5 мл (1249,0; 1446,0) или 26,9% от ОЦК (p<0,01).
Заключение. Интраоперационная кровопотеря, рассчитанная по методу гемоглобинового баланса, превышает кровопотерю, измеренную гравиметрически, на 25,2%.
Объём периоперационной кровопотери, рассчитанный по методу гемоглобинового баланса, превышает объём кровопотери, измеренный гравиметрическим методом, на 12,5%.
Ключевые слова: кровопотеря в кардиохирургии, операция на сердце, оценка объёма кровопотери, сравнение объёма кровопотери, метод гемоглобинового баланса, гравиметрический метод.
Благодарность. Выражаем благодарность анонимным рецензентам за время, посвященное нашей научной статье.
Литература
1. Global cardiac surgery: Access to cardiac surgical care around the world / D. Vervoort [et al.] // J. Thorac.Cardiovasc. Surg. 2020 Mar. Vol. 159, N 3. P. 987–996.
2. Global Unmet Needs in Cardiac Surgery / P. Zilla [et al.] // Glob. Heart. 2018 Dec. Vol. 13, N 4. P. 293–303.
3. Богдан, В. Г. Проблема острой кровопотери в хирургии. Сообщение 2. Способы определения объема и степени тяжести кровопотери / В. Г. Богдан, Ю. М. Гаин // Воен. медицина. 2007. № 1. С. 46–50.
4. Купряшов, А. А. Бережное отношение к крови больного как приоритетная стратегия в кардиохирургии / А. А. Купряшов, О. В. Самуилова, Д. Ш. Самуилова // Гематология и трансфузиология. 2021. Т. 66, № 3. С. 395–416.
5. Nadler, S. B. Prediction of blood volume in normal human adults / S. B. Nadler, J. H. Hidalgo, T. Bloch // Surgery. 1962 Feb. Vol. 51, N 2. P. 224–232.
6. Брюсов, П. Г. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере / П. Г. Брюсов // Румянцев, А. Г. Клиническая трансфузиология / А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Москва : ГЭОТАР-МЕД, 1997. С. 197–213.
7. Кардиохирургия. Справочник. Диагностика, хирургическая тактика, периоперационное ведение / Ю. П. Островский [и др.] ; под ред. Ю. П. Островского. Москва : Мед. лит., 2014. 497 с.
8. Межевикина, В. М. Интраоперационные методы оценки кровопотери. Обзор литературы / В. М. Межевикина, В. В. Лазарев, Ю. В. Жиркова // Рос. вестн. дет. хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 12, № 3. C. 371–381.
9. Canadyova, J. Re-exploration for bleeding of tamponade after cardiac operation / J. Canadyova, D. Zmeco, A. Mocracek // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012 Jun. Vol. 14, N 6. P. 704–707.
10. Continuous flow cell-saver reduces cognitive decline in elderly patients after coronary bypass surgery / G. Djaiani [et al.] // Circulation. 2007 Oct. Vol. 116, N 17. P. 1888–1895.
11. Effects of cell saver autologous blood transfusion on blood loss and homologous blood transfusion requirements in patients undergoing cardiac surgery on- versus off-cardiopulmonary bypass: a randomised trial / G. Niranjan [et al.] // Eur J. Cardiothorac. Surg. 2006 Aug. Vol. 30, N 2. P. 271–277.
12. Современные технологии сохранения крови больного и снижения использования донорской крови при операциях на восходящей аорте и дуге аорты / Н. А. Трекова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. 2015. Т. 60, № 5. С. 20–26.
13. Measurement of Blood Loss in Cardiac Surgery: Still Too Much / M. Nelson [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2018 Apr. Vol. 105, N 4. P. 1176–1181.
14. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с новообразованиями основных локализаций и сопутствующей ишемической болезнью сердца при симультанном подходе / В. В. Андрущук [и др.] // Кардиология в Беларуси. 2021. Т. 13, № 1. С. 40–53.
15. Особенности применения транексамовой кислоты у пациентов при кардиохирургических вмешательствах / К. В. Бодяков [и др.] // Новости хирургии. 2021. Т. 29, № 5. С. 590–597.
Сведения об авторах:
М.С. Курашов – врач-кардиохирург отделения кардиохирургии Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница, https://orcid.org/0000-0001-8983-2513
E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Курашов Михаил Сергеевич;
А.В. Марочков – д.м.н., профессор, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная клиническая больница, https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
П.А. Воронков – врач-кардиохирург отделения кардиохирургии Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница.
