DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2023.1.19
Д.И. Гавриленко, Т.Е. Гавриленко, Е.В. Родина
Нарушения питания при хронических заболеваниях печени. Часть 1. Методы диагностики нутритивных нарушений
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №1. – С. 19-30.
Резюме.
Мальнутриция является клинически значимым состоянием при заболеваниях печени с неблагоприятным прогнозом в отношение исходов. Первым шагом к минимизации таких исходов является настороженность практикующих врачей в отношении изменений статуса питания, применение соответствующих методов диагностики, определяющих объем и комплекс профилактический мероприятий.
Цель – краткий обзор публикаций, освещающих проблему диагностики мальнутриции при хронических диффузных заболеваниях печени.
Материал и методы. Выполнялись изучение и анализ англо- и русскоязычных статей с глубиной поиска 30 лет, содержащихся в базах данных PubMed, Cochrane Collaboration, UpToDate, eLIBRARY. Ключевыми словами и их сочетаниями были: «индекс массы тела», «мальнутриция», «мышечное истощение», «нутритивный риск», «саркопения», «статус питания», «осложнения цирроза печени».
Результаты. Рассмотрены современные представления об изменении статуса питания, проблемы диагностики мальнутриции и определения нутритивного риска при заболеваниях печени. Приводится характеристика наиболее распространенных и эффективных методов оценки мальнутриции как на этапе первичной диагностики, так и при динамическом наблюдении пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Заключение. Мальнутриция и саркопения ассоциированы с неблагоприятным прогнозом в отношении тяжелых, нередко летальных, осложнений – печеночной энцефалопатии, бактериальных инфекций. Клиницист обязан динамически наблюдать изменения статуса питания и применять доступные инструменты для выявления риска мальнутриции у пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Ключевые слова: цирроз печени, мальнутриция, саркопения, статус питания.
Литература
1. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease / European Association for the Study of the Liver // J. Hepatol. 2019 Jan. Vol. 70, N 1. P. 172–193.
2. Correlation of Trace Elements in Patients of Chronic Liver Disease with Respect to Child- Turcotte- Pugh Scoring System / A. Agarwal [et al.] // J. Clin. Diagn. Res. 2017 Sep. Vol. 11, N 9. P. OC25–OC28.
3. Relationship of blood trace elements to liver damage, nutritional status, and oxidative stress in chronic nonalcoholic liver disease / C. Loguercio [et al.] // Biol. Trace Elem. Res. 2001 Sep. Vol. 81, N 3. P. 245–254.
4. Effects of zinc deficiency/zinc supplementation on ammonia metabolism in patients with decompensated liver cirrhosis / Y. Yoshida [et al.] // Acta Med. Okayama. 2001 Dec. Vol. 55, N 6. P. 349–355.
5. Solis-Herruzo, J. Intestinal zinc absorption in cirrhotic patients / J. Solis-Herruzo, B. De Cuenca, M. C. Munoz-Rivero // Z. Gastroenterol. 1989 Jun. Vol. 27, N 6. P. 335–338.
6. Serum levels of magnesium in hepatic cirrhosis / P. Pasqualetti [et al.] // Quad. Sclavo Diagn. 1987 Mar. Vol. 23, N 1. P. 12–17.
7. Study of trace elements in liver cirrhosis patients and their role in prognosis of disease / V. Nangliya [et al.] // Biol. Trace Elem. Res. 2015 May. Vol. 165, N 1. P. 35–40.
8. Serum iron parameters in cirrhosis and chronic hepatitis: Detailed description / N. S. Buyukasik [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. 2011 Dec. Vol. 22, N 6. P. 606–611.
9. Serum iron parameters in patients with alcoholic and chronic cirrhosis and hepatitis / K. Jurczyk [et al.] // Med. Sci. Monit. 2001 Sep-Oct. Vol. 7, N 5. P. 962–965.
10. Serum concentration of zinc, copper, manganese and magnesium in patients with liver cirrhosis / D. Rahelic [et al.] // Coll. Antropol. 2006 Sep. Vol. 30, N 3. P. 523–528.
11. Prevalence of fat-soluble vitamin (A, D, and E) and zinc deficiency in patients with cirrhosis being assessed for liver transplantation / A. Teriaky [et al.] // Acta Gastroenterol. Belg. 2017 Apr-Jun. Vol. 80, N 2. P. 237–241.
12. Chen, W. The Roles of Vitamin A in the Regulation of Carbohydrate, Lipid, and Protein Metabolism / W. Chen, G. Chen // J. Clin. Med. 2014 May. Vol. 3, N 2. P. 453–479.
13. The interrelationship between bile acid and vitamin A homeostasis / A. Saeed [et al.] // Biochim. Biophys. Acta Mol. Cell Biol. Lipids. 2017 May. Vol. 1862, N 5. P. 496–512.
14. Fat-soluble vitamin nutriture in primary biliary cirrhosis / M. M. Kaplan [et al.] // Gastroenterology. 1988 Sep. Vol. 95, N 3. P. 787–792.
15. ESPEN guidelines for nutrition screening / J. Kondrup [et al.] // Clin. Nutr. 2003 Aug. Vol. 22, N 4. P. 415–421.
16. A practical approach to nutritional screening and assessment in cirrhosis / P. Tandon [et al.] // Hepatology. 2017 Mar. Vol. 65, N 3. P. 1044–1057.
17. Reference values of handgrip dynamometry of healthy adults: a population-based study / M. M. Schlüssel [et al.] // Clin. Nutr. 2008 Aug. Vol. 27, N 4. P. 601–607.
18. Enteral nutrition practice recommendations / R. Bankhead [et al.] // J. Parenter Enteral. Nutr. 2009 Mar-Apr. Vol. 33, N 2. P. 122–167.
19. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People / A. J. Cruz-Jentoft [et al.] // Age Ageing. 2010 Jul. Vol. 39, N 4. P. 412–423.
20. A rational approach to nutritional assessment / P. B. Soeters [et al.] // Clin. Nutr. 2008 Oct. Vol. 27, N 5. P. 706–716.
21. A model to identify sarcopenia in patients with cirrhosis / P. Tandon [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2016 Oct. Vol. 14, N 10. P. 1473–1480.
22. Sarcopenic obesity in cirrhosis – the confluence of 2 prognostic titans / T. Eslamparast [et al.] // Liver Int. 2018 Oct. Vol. 38, N 10. P. 1706–1717.
23. Association between pre-sarcopenia, sarcopenia, and bone mineral density in patients with chronic hepatitis C / T. Bering [et al.] // J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018 Apr. Vol. 9, N 2. P. 255–268.
24. Exercise in Liver Transplantation. A multicenter study to define sarcopenia in patients with end-stage liver disease / E. J. Carey [et al.] // Liver Transpl. 2017 May. Vol. 23, N 5. P. 625–633.
25. Is sarcopenia associated with hepatic encephalopathy in liver cirrhosis? A systematic review and meta-analysis / K. V. Chang [et al.] // J. Formos. Med. Assoc. 2019 Apr. Vol. 118, N 4. P. 833–842.
26. Prevalence of hepatic osteodystrophy and vitamin D deficiency in cirrhosis / M. A. Chinnaratha [et al.] // Intern. Med. J. 2015 Dec. Vol. 45, N 12. P. 1230–1235.
27. Sarcopenia impairs prognosis of patients with liver cirrhosis / T. Hanai [et al.] // Nutrition. 2015 Jan. Vol. 31, N 1. P. 193–199.
28. Sarcopenia and Sarcopenic Obesity Are Prognostic Factors for Overall Survival in Patients with Cirrhosis / N. Hara [et al.] // Intern. Med. 2016. Vol. 55, N 8. P. 863–870.
29. Malnutrition and sarcopenia predict post-liver transplantation outcomes independently of the Model for End-stage Liver Disease score / M. Kalafateli [et al.] // J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Feb. Vol. 8, N 1. P. 113–121.
30. Development of a novel frailty index to predict mortality in patients with end-stage liver disease / J. C. Lai [et al.] // Hepatology. 2017 Aug. Vol. 66, N 2. P. 564–574.
31. Frailty and the Burden of Concurrent and Incident Disability in Patients with Cirrhosis: A Prospective Cohort Study / J. C. Lai [et al.] // Hepatol. Commun. 2019 Oct. Vol. 4, N 1. P. 126–133.
32. Frailty Associated With Waitlist Mortality Independent of Ascites and Hepatic Encephalopathy in a Multicenter Study / J. C. Lai [et al.] // Gastroenterology. 2019 May. Vol. 156, N 6. P. 1675–1682.
33. Проблема мальнутриции и саркопении у больных циррозами печени / И. Л. Кляритская [и др.] // Крым. терапевт. журн. 2019. № 1. С. 5–15.
34. MNA-International Group. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status / M. J. Kaiser [et al.] // J. Nutr. Health. Aging. 2009 Nov. Vol. 13, N 9. P. 782–788.
35. What is subjective global assessment of nutritional status? / A. S. Detsky [et al.] // J. Parenter Enteral. Nutr. 1987 Jan-Feb. Vol. 11, N 1. P. 8–13.
36. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease / M. Plauth [et al.] // Clin. Nutr. 2019 Apr. Vol. 38, N 2. P. 485–521.
37. Королева, М. Клеточные хроноблокаторы и нутритивная поддержка гериатрических пациентов в системе профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и синдромов / М. Королева, А. Ильницкий // Врач. 2019. Т. 30, № 7. С. 3–12.
38. Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool improves the prediction of malnutrition risk outcomes in liver cirrhosis patients compared with Nutritional Risk Screening 2002 / Y. Wu [et al.] // Br. J. Nutr. 2020 Dec. Vol. 124, N 12. P. 1293–1302.
39. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in liver disease / S. C. Bischoff [et al.] // Clin. Nutr. 2020 Dec. Vol. 39, N 12. P. 3533–3562.
40. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery / A. Weimann [et al.] // Clin. Nutr. 2017 Jun. Vol. 36, N 3. P. 623–650.
41. The Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool Is an Independent Predictor of Deterioration of Liver Function and Survival in Cirrhosis / S. M. Borhofen [et al.] // Dig. Dis. Sci. 2016 Jun. Vol. 61, N 6. P. 1735–1743.
Сведения об авторах:
Д.И. Гавриленко – к.м.н., врач функциональной диагностики, зав. отделением функциональной диагностики, Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, https://orcid.org/0000-0001-7496-6164
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Гавриленко Дмитрий Иванович;
Т.Е. Гавриленко – врач-гастроэнтеролог, зав. приемным отделением, Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека;
Е.В. Родина – врач функциональной диагностики, Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека.
