DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2023.1.76
Ю.Э. Розин
Особенности применения BIS-мониторинга при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций на нижних конечностях у детей
Могилевская областная детская больница, г. Могилев, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №1. – С. 76-82.
Резюме.
Цель исследования – определить эффективность использования показателя BIS-индекса как компонента анестезиологического мониторинга при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей с использованием различных методов анестезии.
Материал и методы. В настоящее исследование было включено 40 детей в возрасте от 7 до 17 лет, которым проводили плановые ортопедо-травматологические оперативные вмешательства на нижних конечностях. Пациенты были рандомизированы на две группы: 1-я группа (n=17), детям проводили многокомпонентную сбалансированную общую анестезию; 2-я группа (n=23), включала детей, которым проводили сочетанную анестезию (многокомпонентная общая анестезия с проводниковыми блокадами седалищного и бедренного нервов). Анализировали показатели биспектрального индекса в обеих группах на четырех этапах периоперационного периода, потребность в наркотических анальгетиках и ингаляционном анестетике, а также время от момента окончания операции до экстубации и полного пробуждения ребенка.
Результаты. В результате исследования было установлено, что значения BIS-индекса были достоверно выше у детей 2-й группы на четвертом (начало операции), пятом (травматичный этап операции) и шестом (окончание операции) этапах периоперационного периода. Также получены статистически значимые различия в потребности в севофлуране и наркотическом анальгетике. Количество фентанила у пациентов 1-й группы составило 4,1 [3,3; 5,0] мкг/кг, что в 8,2 раза больше, чем у пациентов 2-й группы 0,5 [0,4;0,53] мкг/кг (p<0,0001). Время от момента окончания операции до экстубации в 1-й группе составило 8 [6;10] минут, что в 2 раза дольше, чем у пациентов 2-й группы 4 [3;5] минуты (p<0,0001). Время, необходимое до полного пробуждения, также было значительно дольше у детей 1-й группы 12 [10;17] минут по сравнению со 2-й группой 8,5 [7;10] минуты соответственно (p=<0,001).
Заключение. Использование электроэнцефалографического мониторинга, основанного на определении BIS индекса при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей, показало высокую клиническую эффективность и позволило исключить случаи интраоперационного пробуждения.
Ключевые слова: детская ортопедия, BIS-мониторинг, сочетанная анестезия, операции на нижних конечностях, общая анестезия, электроэнцефалографический мониторинг.
Литература
1. Ивахненко, Ю. И. Изменение ЭЭГ и БИС индекса во время ингаляционной анестезии у детей / Ю. И. Ивахненко, Б. Д. Бабаев, И. Ф. Острейков // Общая реаниматология. 2011. Т. 7, № 3. С. 50–55.
2. Hajat, Z. The role and limitations of EEG-based depth ofanaesthesia monitoring in theatres and intensive care / Z. Hajat, N. Ahmad, J. Andrzejowski // Anaesthesia. 2017 Jan. Vol. 72, suppl. 1. P. 38–47.
3. BIS monitoring versus clinical assessment for sedation in mechanically ventilated adults in the intensive care unit and its impact on clinical outcomes and resource utilization / R. M. Shetty [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. 2018 Feb. Vol. 2, N 2. CD011240.
4. Диасамидзе, К. Э. Мониторинг глубины наркоза в современной анестезиологии / К.Э. Диасамидзе, Х. Э. Юсупов, М. М. Рыбка // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2017. Т. 18, № 3. С. 256–263.
5. Цыпин, Л. Е. Оценка уровня сознания при анестезии у детей / Л. Е. Цыпин, А. А. Овчинникова // Вестн. интенсив. терапии. 2016. № 1. С. 12–16.
6. Оценка глубины седации с помощью BIS-мониторинга при анестезии ксеноном у детей / В. Г. Багаев [и др.] // Мед. алфавит. Неотлож. медицина. 2014. № 5. С. 29–32.
7. Коробова, Л. С. Анестезия и динамика BIS индекса при офтальмохирургических вмешательствах у детей / Л. С. Коробова, В. В. Лазарев, Л. М. Балашова // Педиатр. вестн. Юж. Урала. 2018. № 2. С. 37–41.
8. Correlation between bispectral index and patient state index in children under sevoflurane anesthesia / D. Kim [et al.] // Paediatr Anaesth. 2022 Jun. Vol. 32, N 6. P. 740–746.
9. The Influence of BIS Monitoring on Sedative Dose in Pediatric Patients Undergoing Open Muscle Biopsies - a Randomized Controlled Trial / E. Tschiedel [et al.] // Klin. Padiatr. 2018 Mar. Vol. 230, N 2. P. 68–72.
10. The Use of Bispectral Index Monitoring Does Not Change Intraoperative Exposure to Volatile Anesthetics in Children / C. A. Sullivan [et al.] // J. Clin. Med. 2020 Jul. Vol. 9, N 8. P. 2437.
11. The effect of cerebral monitoring on recovery after sevoflurane anesthesia in ambulatory setting in children: a comparison among bispectral index, A-line autoregressive index, and standard practice / W-W. Liao [et al.] // J. Chin. Med. Assoc. 2011 Jan. Vol. 74, N 1. P. 28–36.
12. BIS мониторинг при индукции анестезии севофлураном у детей / В. В. Лазарев [и др.] // Общая реаниматология. 2009. № 5. С. 37–40.
13. Effect of caudal block on sevoflurane requirement for lower limb surgery in children with cerebral palsy / S. H. Kim [et al.] // Paediatr Anaesth. 2011 Apr. Vol. 21, N 4. P. 394–398.
Сведения об авторах:
Ю.Э. Розин – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилевская областная детская больница, https://orcid.org/0000-0002-8194-9028
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Розин Юрий Эдуардович.
