DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2023.2.27
Д.И. Гавриленко, Т.Е. Гавриленко, Е.В. Родина
Нарушения питания при хронических заболеваниях печени. Часть 2. Оценка саркопении и коррекция нарушений питания
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №2. – С. 27-34.
Резюме.
Патофизиология изменений, связанных с недостаточным потреблением нутриентов при хронических заболеваниях печени, подчеркивает важность проведения лечебных мероприятий при мальнутриции и саркопении, которые являются динамическими состояниями и имеют потенциал для обратного развития при правильной коррекции.
Цель – краткий обзор публикаций, освещающих проблему оценки саркопении, последние рекомендации по коррекции нарушений питания при хронических диффузных заболеваниях печени.
Материал и методы. Выполнялись изучение и анализ англо- и русскоязычных статей с глубиной поиска 30 лет, содержащихся в базах данных PubMed, Cochrane Collaboration, UpToDate, eLIBRARY. Ключевыми словами и их сочетаниями были: «индекс массы тела», «мальнутриция», «мышечное истощение», «нутритивный риск», «саркопения», «статус питания», «осложнения цирроза печени».
Результаты. Приводятся рекомендации по режиму питания, потребления калорий и белка у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь при циррозе печени. Обсуждаются рекомендации по изменению физической активности при нарушениях питания. Обсуждаются некоторые ошибки при коррекции мальнутриции в данной группе пациентов.
Заключение. Текущие рекомендации по коррекции мальнутриции и ее ключевого проявления саркопении имеют несомненную пользу, что подтверждено рядом исследований в группах пациентов с хроническими заболеваниями печени. Коррекция нарушений статуса питания при заболеваниях печени должна быть одной из задач практикующего врача, выполнение которой имеет потенциал для изменения неблагоприятного прогноза.
Ключевые слова: цирроз печени, мальнутриция, саркопения, статус питания.
Литература
1. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease / European Association for the Study of the Liver // J. Hepatol. 2019 Jan. Vol. 70, N 1. P. 172–193.
2. Dasarathy, J. Sarcopenia in Alcoholic Liver Disease: Clinical and Molecular Advances / J. Dasarathy, A. J. McCullough, S. Dasarathy // Alcohol. Clin. Exp. Res. Vol. 2017 Aug. Vol. 41, N 8. P. 1419–1431.
3. Holecek, M. Branched-chain amino acid supplementation in treatment of liver cirrhosis: Updated views on how to attenuate their harmful effects on cataplerosis and ammonia formation / M. Holecek // Nutrition. 2017 Sep. Vol. 41. P. 80–85.
4. Hyperammonemia in cirrhosis induces transcriptional regulation of myostatin by an NF-kappaB-mediated mechanism / J. Qiu [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 2013 Nov. Vol. 110, N 45. P. 18162–18167.
5. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype / L. P. Fried [et al.] // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2001 Mar. Vol. 56, N 3. P. M146–M156.
6. A Comparison of Muscle Function, Mass, and Quality in Liver Transplant Candidates: Results from the Functional Assessment in Liver Transplantation Study / C. W. Wang [et al.] // Transplantation. 2016 Aug. Vol. 100, N 8. P. 1692–1698.
7. Sarcopenia is risk factor for development of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement / S. Nardelli [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2017 Jun. Vol. 15, N 6. P. 934–936.
8. Normal protein diet for episodic hepatic encephalopathy: results of a randomized study / J. Córdoba [et al.] // J. Hepatol. 2004 Jul. Vol. 41, N 1. P. 38–43.
9. Breakfast improves cognitive function in cirrhotic patients with cognitive impairment / N. Vaisman [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. 2010 Jul. Vol. 92, N 1. P. 137–140.
10. Merli, M. Nutrition in cirrhosis: Dos and Don’ts / M. Merli // Hepatol. 2020 Dec. Vol. 73, N 6. P. 1563–1565.
11. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in liver disease / S. C. Bischoff [et al.] // Clin. Nutr. 2020 Dec. Vol. 39, N 12. P. 3533–3562.
12. Sarcopenic obesity and myosteatosis are associated with higher mortality in patients with cirrhosis / A. J. Montano-Loza [et al.] // J. Cachexia. Sarcopenia Muscle. 2016 May. Vol. 7, N 2. P. 126–135.
13. Weight-related effects on disease progression in the hepatitis C antiviral long-term treatment against cirrhosis trial / J. E. Everhart [et al.] // Gastroenterology. 2009 Aug. Vol. 137, N 2. P. 549–557.
14. Changes in Hepatic Venous Pressure Gradient Induced by Physical Exercise in Cirrhosis: Results of a Pilot Randomized Open Clinical Trial / R. U. Macias-Rodriguez [et al.] // Clin. Transl. Gastroenterol. 2016 Jul. Vol. 7, N 7. e180.
15. Влияние поздней дисфункции трансплантата печени на физическую активность реципиентов / Ю. О. Малиновская [и др.] // Трансплантология. 2021. Т. 13, № 4. С. 356–366.
16. Testosterone therapy increases muscle mass in men with cirrhosis and low testosterone: A randomised controlled trial / M. Sinclair [et al.] // J. Hepatol. 2016 Nov. Vol. 65, N 5. P. 906–913.
17. Long-term effects of growth hormone replacement therapy on liver function in adult patients with growth hormone deficiency / R. Matsumoto [et al.] // Growth. Horm. IGF Res. 2014 Oct. Vol. 24, N 5. P. 174–179.
Сведения об авторах:
Д.И. Гавриленко – к.м.н., врач функциональной диагностики, зав. отделением функциональной диагностики, Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, https://orcid.org/0000-0001-7496-6164,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Гавриленко Дмитрий Иванович;
Т.Е. Гавриленко – врач-гастроэнтеролог, зав. приемным отделением, Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека;
Е.В. Родина – врач функциональной диагностики, Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека.
