DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2023.2.35
К.А. Чиж1, Н.Ф. Сорока1, М.В. Дмитриева1, В.А. Рабцевич2
Анализ результатов нефробиопсий у пациентов с волчаночным нефритом
1Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
2Белорусский государственный экономический университет, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №2. – С. 35-46.
Резюме.
Волчаночный нефрит отличается разнообразием клинических и морфологических проявлений, причем именно гистологические изменения в почечной ткани часто определяют характер течения и прогноз заболевания. Выполнение нефробиопсии обеспечивает важную информацию о морфологических изменениях в почках и степени их выраженности.
Цель исследования – оценка гистологических изменений в почечной ткани, установленных при проведении биопсии почки, у пациентов с системной красной волчанкой.
Материал и методы. Проведен анализ 191 образца почечных биоптатов, полученных у 161 пациента с системной красной волчанкой и исследованных с помощью световой и иммунофлюоресцентной микроскопии.
Результаты. Наиболее выраженные признаки воспалительного процесса и склеротических изменений почечной ткани приходятся на долю IV класса: наличие полулуний (p<0,001), активация подоцитов, пролиферация мезангиальных клеток, расщепление базальной мембраны и наличие депозитов, набухание и пролиферация эндотелиоцитов (p=0,01), выявление фибриновых микротромбов (p=0,04), лимфоидной инфильтрации интерстициальной ткани (p<0,001), сегментарного склероза гломерул, синехий с капсулой (p=0,001), атрофии и некроза эпителия канальцев (p=0,05), склероза интерстициальной ткани. При III классе указанные проявления менее значимы. У лиц с VI морфологическим классом волчаночного нефрита отмечаются признаки выраженных склеротических изменений (глобальный гломерулосклероз, склероз интерстициальной ткани (p=0,002), поражение почечных артерий), дистрофия/атрофия тубулоцитов и лимфоидная инфильтрация интерстициальной ткани (p<0,001). Для II класса характерно расширение мезангиального матрикса и пролиферация мезангиальных клеток (p<0,001), а для V – утолщение базальной мембраны капилляров клубочков (p<0,001).
Заключение. Среди образцов ткани почки преобладают пролиферативные классы волчаночного нефрита (83,7%), главным образом, IV морфологический класс (51,1%), имеющий наиболее выраженные воспалительные и склеротические изменения в почечной ткани – индекс активности 9,6±0,5 балла (p<0,001), индекс хронизации 3,9±0,3 балла (p<0,001).
Ключевые слова: системная красная волчанка, волчаночный нефрит, нефробиопсия, световая микроскопия, иммунофлюоресцентная микроскопия.
Литература
1. Update on Lupus Nephritis: Core Curriculum 2020 / S. V. Parikh [et al.] // Am. J. Kidney Dis. 2020 Aug. Vol. 76, N 2, P. 265–281. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.10.017
2. SLE: a rheumatological view. Analysis of the clinical features, serology and immunogenetics of 100 SLE patients during long-term follow-up / J. G. Worrall [et al.] // Q. J. Med. 1990 Mar. Vol. 74, N 275. P. 319–330.
3. Paulista registry of glomerulonephritis: 5-year data report / P. Malafronte [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. 2006 Nov. Vol. 21, N 11. P. 3098–3105. doi: 10.1093/ndt/gfl237
4. Surviving the butterfly and the wolf: mortality trends in systemic lupus erythematosus / A. T. Borchers [et al.] // Autoimmun. Rev. 2004 Aug. Vol. 3, N 6. P. 423–453. doi: 10.1016/j.autrev.2004.04.002
5. Almaani, S. Update on Lupus Nephritis / S. Almaani, A. Meara, B. H. Rovin // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017 May. Vol. 12, N 5. P. 825–835. doi: 10.2215/CJN.05780616
6. Giannico, G. Lupus Nephritis: Is the Kidney Biopsy Currently Necessary in the Management of Lupus Nephritis? / G. Giannico, A. B. Fogo // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013 Jan. Vol. 8, N 1. P. 138–145. doi: 10.2215/CJN.03400412
7. Satish, S. A clinico-pathological study of lupus nephritis based on the International Society of Nephrology-Renal Pathology Society 2003 classification system / S. Satish, P. Deka, M. S. Shetty // J. Lab. Physicians. 2017 Jul-Sep. Vol. 9, N 3. P. 149–155. doi: 10.4103/JLP.JLP_44_16
8. Systematic Review of Interpathologist Agreement in Histologic Classification of Lupus Nephritis / S. Dasari [et al.] // Kidney Int. Rep. 2019 Jun. Vol. 4, N 10. P. 1420–1425. doi: 10.1016/j.ekir.2019.06.011
9. Sada, K.-E. Usefulness of ISN/RPS Classification of Lupus Nephritis / K.-E. Sada, H. Makino // J. Korean Med. Sci. 2009 Jan. Vol. 24, suppl. 1. P. S7–S10. doi: 10.3346/jkms.2009.24.S1.S7
10. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus / E. M. Tan [et al.] // Arthritis Rheum. 1982 Nov. Vol. 25, N 11. P. 1271–1277. doi: 10.1002/art.1780251101
11. Derivation and validation of the systemic lupus international collaborating clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus / M. Petri [et al.] Arthritis Rheum. 2012 Aug. Vol. 64, N 8. P. 2677–2686. doi: 10.1002/art.34473
12. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited / J. J. Weening [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. 2004 Feb. Vol. 15, N 2. P. 241–250. doi: 10.1097/01.asn.0000108969.21691.5d
13. Mok, C. C. Prognostic factors in lupus nephritis / C. C. Mok // Lupus. 2005. Vol. 14, N 1. P. 39–44. doi: 10.1191/0961203305lu2057oa
14. Mycophenolate versus azathioprine as maintenance therapy for lupus nephritis / M. A. Dooley [et al.] // N. Engl. J. Med. 2011 Nov. Vol. 365, N 20. P. 1886–1895. doi: 10.1056/NEJMoa1014460
15. Frequency of class III and IV nephritis in systemic lupus erythematosus without clinical renal involvement: an analysis of predictive measures / D. Wakasugi [et al.] // J. Rheumatol. 2012 Jan. Vol. 39, N 1. P. 79–85. doi: 10.3899/jrheum.110532
16. Histologic versus clinical remission in proliferative lupus nephritis / A. Malvar [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. 2017 Aug. Vol. 32, N 8. P. 1338–1344. doi: 10.1093/ndt/gfv296
17. Unexpected renal biopsy findings in a febrile systemic lupus erythematosus patient with worsening renal function and heavy proteinuria / L. A. Hebert [et al.] // Am. J. Kidney Dis. 1989 Jun. Vol. 13, N 6. P. 504–507. doi: 10.1016/s0272-6386(89)80010-1
18. Mesangial proliferative lupus nephritis with podocytopathy: a special entity of lupus nephritis / S. F. Wang [et al.] // Lupus. 2018 Feb. Vol. 27, N 2. P. 303–311. doi: 10.1177/0961203317720526
19. Han, T. S. Association of glomerular podocytopathy and nephrotic proteinuria in mesangial lupus nephritis / T. S. Han, M. M. Schwartz, E. J. Lewis // Lupus. 2006. Vol. 15, N 2. P. 71–75. doi: 10.1191/0961203306lu2264oa
20. Nonlupus nephritides in patients with systemic lupus erythematosus: a comprehensive clinicopathologic study and review of the literature / E. Baranowska-Daca [et al.] // Hum. Pathol. 2001 Oct. Vol. 32, N 10. P. 1125–1135. doi: 10.1053/hupa.2001.28227
21. Secondary thrombotic microangiopathy in systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome, the role of complement and use of eculizumab: case series and review of literature / N. Kello [et al.] // Semin. Arthritis Rheum. 2019 Aug. Vol. 49, N 1. P. 74–83. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.11.005
22. Anticoagulation in patients with concomitant lupus nephritis and thrombotic microangiopathy: a multicentre cohort study / S. Sciascia [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2019 Jul. Vol. 78, N 7. P. 1004–1006. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214559
23. Predictive power of the second renal biopsy in lupus nephritis: significance of macrophages / G. S. Hill [et al.] // Kidney Int. 2001 Jan. Vol. 59, N 1. P. 304–316. doi: 10.1046/j.1523-1755.2001.00492.x
24. Strategy for second kidney biopsy in patients with lupus nephritis / A. Alsuwaida [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. 2012 Apr. Vol. 27, N 4. P. 1472–1478. doi: 10.1093/ndt/gfr517
25. Parikh, S. Protecting the kidneys in lupus nephritis / S. Parikh, L. Hebert, B. Rovin // Int. J. Clin. Rheumtol. 2011. Vol. 6, N 5. P. 529–546. doi: 10.2217/IJR.11.47
Сведения об авторах:
К.А. Чиж – к.м.н., доцент 2-й кафедры внутренних болезней, Белорусский государственный медицинский университет,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Чиж Константин Аркадьевич;
Н.Ф. Сорока – д.м.н., профессор 2-й кафедры внутренних болезней, Белорусский государственный медицинский университет;
М.В. Дмитриева – к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии, Белорусский государственный медицинский университет;
В.А. Рабцевич – к.физ.-мат.н., доцент кафедры высшей математики, Белорусский государственный экономический университет.
