DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2023.2.54
И.Г. Голубцов1, В.А. Дудко1,2, А.В. Марочков1,2, А.Л. Липницкий1,2, С.А. Точило1,2
Гипофосфатемия и исходы лечения пациентов в отделении анестезиологии и реанимации многопрофильного стационара
1Могилёвская областная клиническая больница, г. Могилёв, Республика Беларусь
2Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №2. – С. 54-61.
Резюме.
Цель исследования – определение влияния гипофосфатемии на результаты лечения пациентов в отделении анестезиологии и реанимации (ОАиР) многопрофильного стационара.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное нерандомизированное обсервационное исследование. Из 8595 пациентов многопрофильного стационара у 306 по содержанию уровня фосфора была диагностирована гипофосфатемия, т.е. содержание фосфора в сыворотке было ниже 0,81 ммоль/л. В качестве конечных точек исследований были выбраны: 1) длительность лечения в стационаре; 2) длительность лечения в отделении ОАиР; 3) исходы лечения. Все уровни фосфора в сыворотке относятся к исходному измерению фосфора по прибытии в ОАиР. Мы ограничили наше исследование пациентами с уровнем фосфора от 0 – 0,8 ммоль/л (гипофосфатемия). Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от уровня гипофосфатемии: группа 1 (легкой степени) – 0,65-0,8 ммоль/л; группа 2 (средней степени) – 0,32-0,64 ммоль/л; группа 3 (тяжелой степени) – 0-0,31 ммоль/л. Полученные данные были статистически обработаны с применением методов непараметрического анализа.
Результаты. Проанализировав данные, мы установили, что частота случаев гипофосфатемии в многопрофильном стационаре составила 306 пациентов из 8595, что составило 3,56%. Длительность лечения пациентов в ОАиР статистически значимо была больше у умерших пациентов – 9 (3; 17) дней, чем у выживших пациентов – 2 (0; 5) дня (p<0,0001). Уровень гипофосфатемии у пациентов с неблагоприятным исходом был ниже – 0,57 (0,42, 0,71) ммоль/л, чем у пациентов с положительным исходом заболевания – 0,67 (0,59; 0,74) ммоль/л (p<0,0001). Летальность у пациентов с гипофосфатемией тяжелой степени в группе 3 с уровнем фосфора 0-0,4 ммоль/л статистически значимо выше (41,7%), чем у пациентов с гипофосфатемией легкой степени в группе 1 (10,4%) с уровнем фосфора 0,65-0,8 ммоль/л (p<0,0001).
Заключение. Учитывая подобные результаты, мы считаем необходимым проведение обязательной коррекции гипофосфатемии у пациентов, находящихся на лечении в ОАиР.
Ключевые слова: гипофосфатемия, фосфаты, неорганический фосфор, летальность.
Литература
1. Vetterli, M. Stratégie diagnostique et thérapeutique d’une hypophosphatémie [Strategy diagnostic and therapeutic of an hypophosphatemia] / M. Vetterli, G. Waeber, S. Frascarolo // Rev. Med. Suisse. 2021. Vol. 17, N 760. P. 2028–2032. doi: 10.53738/REVMED.2021.17.760.2028
2. Normal-range emergency department serum phosphorus levels and all-cause mortality / Y. Barash [et al.] // Postgrad. Med. J. 2021 Feb. Vol. 97, N 1144. P. 83–88. doi: 10.1136/postgradmedj-2019-137159
3. Hypophosphatemia in critically ill patients / S. Suzuki [et al.] // J. Crit. Care. 2013 Aug. Vol. 28, N 4. P. 536. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.10.011
4. Impact of hypophosphatemia on outcome of patients in intensive care unit: a retrospective cohort study / L. Wang [et al.] // BMC Anesthesiol. 2019 May. Vol. 19, N 1. P. 86. doi:10.1186/s12871-019-0746-2
5. Phosphate abnormalities and outcomes among admissions to the intensive care unit: A retrospective multicentre cohort study / J. C. K. Sin [et al.] // J. Crit. Care. 2021 Aug. Vol. 64. P. 154–159. doi: 10.1016/j.jcrc.2021.03.012
6. Гипофосфатемия и рефидинг-синдром при возобновлении питания у пациентов в критических состояниях (обзор литературы) / А. И. Ярошецкий [и др.] // Вестн. интенсив. терапии им. А. И. Салтанова. 2019. № 2. С. 82–91.
7. Oxford Textbook of Critical Care / ed.: A. Webb [et al.]. 2nd ed. OUP Oxford, 2016. 1903 р.
8. Koeppen, B. M. Berne & Levy physiology / B. M. Koeppen, B. A. Stanton. 6th ed. Philadelphia, PA, 2010. 836 p.
9. Targeted ablation of Fgf23 demonstrates an essential physiological role of FGF23 in phosphate and vitamin D metabolism / T. Shimada [et al.] // J. Clin. Invest. 2004 Feb. Vol. 113, N 4. P. 561–568. doi: 10.1172/JCI200419081
10. Fibroblast growth factor 23 and Klotho: physiology and pathophysiology of an endocrine network of mineral metabolism / M. C. Hu [et al.] // Annu. Rev. Physiol. 2013. Vol. 75. P. 503–533. doi:10.1146/annurev-physiol-030212-183727
11. Vascular Klotho deficiency potentiates the development of human artery calcification and mediates resistance to fibroblast growth factor 23 / K. Lim [et al.] // Circulation. 2012 May. Vol. 125, N 18. P. 2243–2255. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.053405
12. Stoff, J. S. Phosphate homeostasis and hypophosphatemia / J. S. Stoff // Am. J. Med. 1982 Mar. Vol. 72, N 3. P. 489–495. doi:10.1016/0002-9343(82)90520-4
13. Felsenfeld, A. J. Approach to treatment of hypophosphatemia / A. J. Felsenfeld, B. S. Levine // Am. J. Kidney Dis. 2012 Oct. Vol. 60, N 4. P. 655–661. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.03.024
14. Treatment of hypophosphatemia in the intensive care unit: a review / D. A. Geerse [et al.] // Crit. Care. 2010. Vol. 14, N 4. Art. R147. doi:10.1186/cc9215
Сведения об авторах:
И.Г. Голубцов – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница, https://orcid.org/0000-0002-0744-1867
В.А. Дудко – врач-анестезиолог-реаниматолог, зав. отделением анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница; старший преподаватель филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-5959-5454;
А.В. Марочков – д.м.н., профессор, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная клиническая больница; профессор филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
А.Л. Липницкий – к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, зав. отделением по координации забора органов и тканей для трансплантации, Могилёвская областная клиническая больница; доцент филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0002-2556-4801
С.А. Точило – к.м.н., доцент, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная клиническая больница; доцент филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, https://orcid.org/0000-0003-1659-5902
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Точило Сергей Анатольевич.
