DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2023.3.29
П.Э. Ванькович1, О.П. Кезля2
Современные этиопатогенетические и клинические аспекты лечения сегментарных и многооскольчатых переломов костей голени (обзор)
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь
2Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №3. – С. 29-37.
Резюме.
В статье представлен аналитический обзор научной отечественной и зарубежной литературы за последние 20 лет, посвященный этиопатогенетическим и клиническим аспектам хирургического подхода к лечению пациентов с сегментарными и многооскольчатыми переломами костей голени, а также профилактики осложнений, возникающих в результате воздействия высокоэнергетической травмы. Это новая нозологическая единица, которая включает в себя несколько патологических состояний и представляет собой комбинированное повреждение как костного, так и мягкотканного элемента. Систематическое изучение литературных источников показало, что, по мнению большинства авторов, совершенствование методов хирургического лечения пациентов c переломами костей голени позволяет улучшить результаты проводимого лечения, сократить экономические затраты и количество осложнений, а также повысить удовлетворенность пациента исходом операции. Освещены основные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения сегментарных и многооскольчатых переломов костей голени вследствие высокоэнергетической травмы.
Ключевые слова: большеберцовая кость, сегментарные и многооскольчатые переломы, высокоэнергетическая травма, компартмент-синдром, голень.
Литература
1. Селицкий, А. В. Эффективность применения препарата «Кальций-Д3 Никомед» у больных со сложными сегментарными переломами большеберцовой кости / А. В. Селицкий, О. П. Кезля // Мед. новости. 2011. № 12. С. 66–68.
2. Селицкий, А. В. Современные аспекты лечения сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов большеберцовой кости (обзор литературы) / А. В. Селицкий, О. П. Кезля // Экстр. медицина. 2015. № 4. С. 103–111.
3. Современные возможности иперспективы диагностики сосудистых нарушений при сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломах большеберцовой кости / А. В. Селицкий [и др.] // Мед.-биол. проблемы жизнедеятельности. 2016. № 2. С. 109–115.
4. Ситник, А. А. Лечение открытых переломов нижних конечностей в современных условиях / А. А. Ситник, А. В. Белецкий // Мед. новости. 2011. № 7. С. 27–31.
5. Каплан, А. В. Открытые переломы длинных трубчатых костей не осложнённые и осложнённые инфекцией / А. В. Каплан, О. Н. Маркова. Москва : Медицина, 1975. 194 с.
6. Гинзбург, P. Л. Экспериментальное и клиническое применение кислорода под повышенным дарением в барокамере / P. Л. Гинзбург, Ю. Г. Шапошников, Б. Я. Рудаков. Москва, 1975. 112 с.
7. Тактика ликвидации дефектов мягких тканей при лечении тяжелых открытых переломов длинных костей с применением перфторана / Г. М. Кавалерский [и др.] // Каф. травматологии и ортопедии. 2013. № 4. С. 14–17.
8. Oxidative stress following traumatic brain injury in rats / D. Awasthi [et al.] // Surg. Neurol. 1997 Jun. Vol. 47, N 6. С. 575–581.
9. Одноэтапная микрохирургическая реконструкция инфицированных крупных дефектов длинных трубчатых костей / Д. Ю. Ладутько [и др.] // Хирургия. Восточ. Европа. 2020. Т. 9, № 1/2. С. 112–127.
10. Селицкий, А. В. Алгоритм лечения сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов костей голени / А. В. Селицкий, О. П. Кезля // Вес. Нац. акад. Навук Беларусi. Сер. мед. навук. 2020. № 3. С. 287–300.
11. Селицкий, А. В. Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения пациентов со сложными сегментарными и многооскольчатыми переломами большеберцовой кости / А. В. Селицкий, О. П. Кезля // Мед. журн. 2020. № 4. С. 100–109.
12. Ванькович, П. Э. Использование гипербарической оксигенации в комплексном лечении пациентов с сегментарными и многооскольчатыми диафизарными переломами костей голени / П. Э. Ванькович, О. П. Кезля // БГМУ в авангарде медицинской науки и практики : рецензир. ежегод. сб. науч. тр. : в 2 т. / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т ; под ред. С. П. Рубниковича, В. А. Филонюка. Минск : ИВЦ Минфина, 2022. Вып. 12, т. 1 : Клиническая медицина. Профилактическая медицина. С. 59–65.
13. Тактика ликвидации дефектов мягких тканей при лечении тяжелых открытых переломов длинных костей с применением перфторана / Г. М. Кавалерский [и др.] // Каф. травматологии и ортопедии. 2013. № 4. С. 14–17.
14. Особенности лечения тяжелой травмы мягких тканей при открытых переломах длинных трубчатых костей с использованием перфторана / Г. М. Кавалерский [и др.] // Каф. травматологии и ортопедии. 2012. № 4. С. 4–7.
15. Tibia shaft fractures: costly burden of nonunion / E. Antonova [et al.] // BMS Musculoskelet. Disord. 2013 Jan. Vol. 14. Р. 42.
16. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones / M. E. Müller [et al.]. Berlin ; Heidelberg ; New York : Springer-Verlag, 1990. 201 p.
17. Soft tissue coverage in open fractures of tibia / J. B. Kamath [et al.] // Indian J. Orthop. 2012 Jul. Vol. 46, N 4. P. 462–469.
18. Buettner, M. F. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of open fractures and crush injuries / M. F.Buettner, D. Wolkenhauer // Emerg. Med. Clin. North Am. 2007 Feb. Vol. 25, N 1. Р. 177–188.
19. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma / A. N. Pollak [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 2020 Jan. Vol. 92, N 1. Р. 7–15.
20. Tscherne, H. A new classification of soft-tissue damage in open and closed fractures / H. Tscherne, H. Oestern // Unfallheilkunde. 1982 Mar. Vol. 85, N 3. P. 111–115.
21. A meta-analysis of external fixator versus intramedullary nails for open tibial fracture fixation / X. Xu [et al.] // J. Ortop. Surg. Res. 2014 Aug. Vol. 9, № 1. P. 75.
22. Верховод, А. Ю. Оценка отдаленных результатов лечения оскольчатых диафизарных переломов костей голени группы «С» / А. Ю. Верховод // Аспир. вестн. Поволжья. 2012. Т. 12, № 1/2. С. 178–181.
23. Гемодинамические нарушения при множественной высокоэнергетической травме нижних конечностей и их фармакологическая коррекция / В. Г. Климовицкий [и др.] // Травма. 2013. Т. 14, № 6. С. 14–20.
24. Гивойно, Л. В. Проблемы диагностики острого компартмент-синдрома / Л. В. Гивойно, О. П. Кезля // Экстр. медицина. 2014. № 4. С. 80–91.
25. Immediate primary skin closure in type-III A and B open fractures: results after a minimum of five years / S. Rajasekaran [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2009 Feb. Vol. 91, N 2. P. 217–224.
26. The role of plating in the operative treatment of severe open tibial fractures: a systematic review / P. V. Giannoudis [et al.] // Int. Orthop. 2019 Feb. Vol. 33, N 1. P. 19–26.
27. The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake / L. Liu [et al.] // Int. Orthop. 2012 Jul. Vol. 36, N 7. P. 1441–1447.
28. Treatment of complex tibial plateau fractures using Ilizarov technique / I. Lalić [et al.] // Acta Clin. Croat. 2014 Dec. Vol. 53, N 4. P. 437–448.
29. A prospective, randomized trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia / J. J. Guo [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2018 Jul. Vol. 92, N 7. Р. 984–988.
30. Multiple fractures in the elderly / N. D. Clement [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2012 Feb. Vol. 94, N 2. P. 231–236.
31. The results of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in distal and diaphyseal tibial fractures / M. A. E. Aksekili [et al.] // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2012. Vol. 46, N 3. P. 161–167.
32. Intramedullary nailing versus plating for extra-articular distal tibial metaphyseal fracture: a systematic review and meta-analysis / X. H. Xue [et al.] // Injury. 2014 Apr. Vol. 45, N 4. Р. 667–676.
33. Iqbal, H. J. Treatment of distal tibia metaphysealfractures; plating versus intramedullary nailing: a systematicreview of recent evidence / H. J. Iqbal, P. Pidikiti // Foot Ankle Surg. 2013 Sep. Vol. 19, N 3. Р. 143–147.
34. Intramedullary nailing of the distal tibia illustrated with the Expert(TM) tibia nail / R. El Attal [et al.] // Oper Orthop. Traumatol. 2011 Dec. Vol. 23, N 5. Р. 397–410.
35. Intramedullary nailing versus minimally invasive plate osteosynthesis for distal extraarticular tibial fractures: a prospective randomized clinical trial / A. Polat [et al.] // J Orthop Sci. 2015 Jul. Vol. 20, N 4. Р. 695–701.
36. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome / M. M. McQueen [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. 2013 Apr. Vol. 95, N 5. Р. 673–677.
37. Radiographic predictors of compartment syndrome occurring after tibial fracture / C. Allmon [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2016 Jul. Vol. 30, N 7. Р. 387–391.
38. Infection and nonunion after fasciotomy for compartment syndrome associated with tibia fractures: a matched cohort comparison / J. A. Blair [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2016 Jul. Vol. 30, N 6. Р. 392–396.
39. Development of compartment syndrome negatively impacts length of stay and cost after tibia fracture / A. M. Crespo [et al.] // J. Orthop. Trauma. 2015 Jul. Vol. 29, N 7. Р. 312–315.
40. Acute lower extremity compartment syndrome (ALECS) screening protocol in critically ill trauma patients / R. Kosir [et al.] // J. Trauma. 2017 Aug. Vol. 63, N 2. Р. 268–275.
41. McQueen, M. M. Acute compartment syndrome. Who is at risk? / M. M. McQueen, P. Gaston, C. M. Court-Brown // J. Bone Joint Surg. Br. 2020 Mar. Vol. 82, N 2. Р. 200–203.
42. Baseline compartment pressure measurements in isolated lower extremity fractures without clinical compartment syndrome / M. J. Prayson [et al.] // J. Trauma. 2006 May. Vol. 60, N 5. Р. 1037–1040.
43. Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? / T. Ulmer // J. Orthop. Trauma. 2002 Sep. Vol. 16, N 8. Р. 572–577.
44. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? / A. Whitney [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. 2014 Feb. Vol. 76, N 2. Р.479–483.
45. Variation in diagnosis of compartment syndrome by surgeons treating tibial shaft fractures / R. V. O’Toole [et al.] // J. Trauma. 2009 Oct. Vol. 67, N 4. Р. 735–741.
46. A randomized pilot trial of «Locked Plate» fixations versus intramedullary nail for extra-articular fractures of the distal tibia / C. Mauffrey [et al.] // J. Bone Joint. Surg. Br. 2012 May. Vol. 94, N 5. Р. 704–708.
47. Kwok, C. S. Plate versus nail for distal tibial fractures: a systematic review and meta-analysis / C. S. Kwok, P. T. Crossman, C. L. Loizou // J. Orthop. Trauma. 2014 Sep. Vol. 28, N 9. Р. 542–548.
48. Biomechanical comparison of locked plate osteosynthesis, reamed and unreamed nailing in conventional interlocking technique, and unreamed angle stable nailing in distal tibia fractures / F. W. Hoegel [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. 2012 Oct. Vol. 73, N 4. Р. 933–938.
49. Barcak, E. Metaphyseal Distal Tibia Fractures: A Cohort, Single-Surgeon Study Comparing Outcomes of Patients Treated With Minimally Invasive Plating Versus Intramedullary Nailing / E. Barcak, C. A. Collinge // J. Orthop. Trauma. 2016 May. Vol. 30, N 5. Р. e169–e174.
50. A prospective, randomized trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia / J. J. Guo [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 2010 Jul. Vol. 92, N 7. Р. 984–988.
Сведения об авторах:
П.Э. Ванькович – ассистент кафедры травматологии и ортопедии, Белорусская медицинская академия последипломного образования;
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Ванькович Павел Эдуардович;
О.П. Кезля – д.м.н., профессор, врач-травматолог-ортопед, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии.
