DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2023.5.46
М.С. Курашов1, А.В. Марочков1,2, А.С. Кулик1, В.Н. Леванович1, Д.В. Мотовилов1, А.Г. Абрамович1
Корреляция периоперационных факторов и объёма кровопотери у пациентов при кардиохирургических вмешательствах
1Могилёвская областная клиническая больница, г. Могилёв, Республика Беларусь
2Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2023. – Том 22, №5. – С. 46-51.
Резюме.
Цель – определение влияния периоперационных факторов на кровопотерю у пациентов, нуждающихся в операции на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное кагортное исследование по определению корреляции периоперационных факторов и объёма интра- и послеоперационной кровопотери у 114 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию.
Результаты. Корреляция объёма периоперационной кровопотери была выявлена с длительностью операции (R=0,28, р=0,002), временем ИК (R=0,30, p=0,001) и временем ишемии миокарда (R=0,26, p=0,005). Умеренная корреляция интраоперационной кровопотери была выявлена со временем ИК (R=0,33, p=0,02). Отсутствует взаимосвязь периоперационной кровопотери с дозой гепарина (R=0,031, p=0,74) и протамин-сульфата (R=0,14, p=0,16), а также с интраоперационной кровопотерей – доза гепарина (R=0,073, p=0,64) и протамин-сульфата (R=0,086, p=0,58). Была выявлена корреляция слабой силы предоперационного уровня тромбоцитов и объёмом периоперационной кровопотери (R=0,22, p=0,02). Нами не выявлено корреляции предоперационной концентрации фибриногена с периоперационной (R=0,11, р=0,27), а также с интраоперационными кровопотерями (R=0,16, р=0,31).
Заключение. Нами было выявлено три ключевых фактора, достоверно влияющих на объем кровопотери при операциях с аппаратами ИК – длительность операции, время искусственного кровообращения, время ишемии миокарда. Дозы введённых за время операции, гепарина и протамин-сульфата не оказывают влияния на кровопотерю.
Ключевые слова: кардиохирургия, кровопотеря, корреляция, периоперационные факторы, операция на открытом сердце.
Благодарность: Выражаем благодарность анонимным рецензентам за время, посвященное нашей научной статье.
Литература
1. Costs of excessive postoperative hemorrhage in cardiac surgery / M. C. Christensen [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009 Sep. Vol. 138, N 3. P. 687–693.
2. Rawn, J. D. Blood transfusion in cardiac surgery: a silent epidemic revisited / J. D. Rawn // Circulation. 2007 Nov. Vol. 116, N 22. P. 2523–2524.
3. Sniecinski, R. M. Bleeding and management of coagulopathy / R. M. Sniecinski, J. H. Levy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 142, N 3. P. 662–667.
4. Кардиохирургия. Справочник. Диагностика, хирургическая тактика, периоперационное ведение / Ю. П. Островский [и др.] ; под ред. Ю. П. Островского. Москва : Мед. лит., 2014. 497 с.
5. Meesters, M. I. Optimizing Perioperative Blood and Coagulation Management During Cardiac Surgery / M. I. Meesters, C. von Heymann // Anesthesiol. Clin. 2019 Dec. Vol. 37, N 4. P. 713–728.
6. Nadler, S. B. Prediction of blood volume in normal human adults / S. B. Nadler, J. H. Hidalgo, T. Bloch // Surgery. 1962 Feb. Vol. 51, N 2. P. 224–232.
7. Курашов, М. С. Определение объёма кровопотери у кардиохирургических пациентов гравиметрическим методом и методом гемоглобинового баланса / М. С. Курашов, А. В. Марочков, П. А. Воронков // Вестн. ВГМУ. 2022. Т. 21, № 6. С. 57–63.
8. Особенности применения транексамовой кислоты у пациентов при кардиохирургических вмешательствах / К. В. Бодяков [и др.] // Новости хирургии. 2021. Т. 29, № 5. С. 590–597.
9. Major bleeding, transfusions, and anemia: the deadly triad of cardiac surgery / M. Ranucci [et al.] // Ann. Tthorac. Surg. 2013. Vol. 96, N 2. P. 478–485.
10. Продолжительность искусственного кровообращения как предиктор ранних результатов после операции на сердце / Ю. В. Белов [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2015. № 5. С. 4–13.
11. Факторы увеличения периоперационной кровопотери в кардиохирургии / Н. В. Гусева [и др.] // Мед. алфавит. 2018. Т. 4, № 38. С. 22–25.
12. Association of Plasma Fibrinogen and Thromboelastography With Blood Loss in Complex Cardiac Surgery / E. A. Vlot [et al.] // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2021 Jan-Dec. Vol. 27. Art. 10760296211016541.
Сведения об авторах:
М.С. Курашов – врач-кардиохирург отделения кардиохирургии Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница, https://orcid.org/0000-0001-8983-2513
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Курашов Михаил Сергеевич;
А.В. Марочков – д.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации, Могилёвская областная клиническая больница; профессор филиала кафедр анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК и госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, https://orcid.org/0000-0001-5092-8315
А.С. Кулик – главный врач Могилёвской областной клинической больницы, https://orcid.org/0000-0001-6663-3802
В.Н. Леванович – врач-кардиохирург, зав. отделением кардиохирургии, руководитель Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница, https://orcid.org/0009-0008-7702-1965
Д.В. Мотовилов – врач-кардиохирург отделения кардиохирургии Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница;
А.Г. Абрамович – врач-кардиохирург отделения кардиохирургии Центра сердечно-сосудистой хирургии, Могилёвская областная клиническая больница, https://orcid.org/0009-0002-6571-1789
