DOI: https://doi.org/10.22263/2312-4156.2024.1.77
И.А. Руцкая1,2
Ультразвуковые признаки вызванного Clostridioides difficile энтероколита при его различной степени тяжести течения у пациентов с COVID-19
1Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
2Витебская областная клиническая инфекционная больница, г. Витебск, Республика Беларусь
Вестник ВГМУ. – 2024. – Том 23, №1. – С. 77-87.
Резюме.
В связи с широким, нередко необоснованным, применением антибактериальных препаратов при COVID-19 выросла актуальность энтероколита, этиологическим фактором которого являлся Clostridioides difficile (Cl. difficile). Цель исследования – определение ультразвуковых признаков вызванного Cl. difficile энтероколита (псевдомембранозного колита) при его различной степени тяжести, исходя из эхографической картины кишечника пациентов с COVID-19.
Материал и методы. Обследовано 86 человек с верифицированной новой коронавирусной инфекцией и энтероколитом, вызванным Cl. difficile (31 мужчина и 55 женщин). Инфекцию Cl. difficile выявляли с помощью иммунохроматографического теста с определением в кале пациентов токсинов микроорганизма. Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняли с использованием конвексного 3,5-4,0 МГц и линейного 9,0-10,0 МГц датчиков без специальной подготовки пациентов к исследованию.
Результаты. По данным УЗИ у пациентов с энтероколитом, вызванным Cl. difficile на фоне СOVID-19, определялось увеличение толщины стенки толстой кишки. Утолщение стенки толстой кишки, выявленное при тяжелом течении псевдомембранозного колита (ПМК) на фоне СOVID-19, было более выражено, чем при легком и среднетяжелом течении ПМК (Ме=9,1 мм и Ме=5,1 мм соответственно, р<0,0001). Основным эхографическим критерием тяжелого течения энтероколита, вызванного Cl. difficile на фоне COVID-19, являлось тотальное утолщение стенки толстой кишки, в любом из ее отделов достигающее величины более 7,2 мм. Наличие этого признака позволяет с чувствительностью 90,3% и специфичностью 92,9% диагностировать тяжелое течение ПМК. Дополнительные эхографические признаки тяжелого течения энтероколита, вызванного Cl. difficile на фоне COVID-19, включали: появление паракольной свободной жидкости и асцитической жидкости в различных областях брюшной полости; повышение эхогенности прилегающей к воспаленной кишке жировой ткани и «увеличение» ее объема; нарушение стратификации стенки толстой кишки; утолщение стенки тонкой кишки более 3,0 мм; расширение и парез толстой кишки; токсический мегаколон.
Заключение. УЗИ кишечника у пациентов с ПМК на фоне COVID-19 позволяет диагностировать тяжелое течение энтероколита, вызванного Cl. difficile.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, COVID-19, SARS-CoV-2, псевдомембранозный колит, Clostridioides difficile, ободочная кишка.
Литература
1. COVID-19: современные представления, возможности лечения и профилактики : пособие / под общ ред.: И. А. Карпова, Ю. Л. Горбича, И. О. Стомы. Гомель : ГомГМУ, 2023. 305 с.
2. Пиманов, С. И. Гастроэнтерологические проявления COVID-19: первые обобщения / С. И. Пиманов, Е. А. Дикарева // Клин. разбор в общей медицине. 2020. Т. 1, № 1. С. 6–13.
3. Руцкая, И. А. Эхографическая характеристика ободочной кишки у пациентов с псевдомембранозным колитом при COVID-19 / И. А. Руцкая, С. И. Пиманов // Вестн. ВГМУ. 2021. Т. 20, № 6. С. 56–66.
4. Clostridioides difficile infection in coronavirus disease 2019 (COVID-19): an underestimated problem? / K. Lewandowski [et al.] // Pol. Arch. Intern. Med. 2021 Feb. Vol. 131, N 2. Р. 121–127.
5. Abdominal Imaging Findings in COVID-19: Preliminary Observations / R. Bhayana [et al.] // Radiology. 2020 Oct. Vol. 297, N 1. P. E207–E215.
6. EFSUMB Recommendations and Guidelines for Gastrointestinal Ultrasound / K. Nylund [et al.] // Ultraschall. Med. 2017 Jun. Vol. 38, N 3. Р. e1–e15.
7. Lui, K. Abdominal imaging findings in patients with SARSCoV-2 infection: a scoping review / K. Lui, M. P Wilson, G. Low // Abdom. Radiol. (NY). 2021 Mar. Vol. 46, N 3. P. 1249–1255.
8. Немцов, Л. М. Псевдомембранозный колит как мультидисциплинарная проблема / Л. М. Немцов // Вестн. ВГМУ. 2014. Т. 13, N 3. С. 6–19.
9. Ultrasound diagnosis of Clostridium difficile-associated diarrhea / Y. Wiener-Well [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2015 Oct. Vol. 34, N 10. P. 1975–1978.
10. Пиманов, С. И. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / С. И. Пиманов. Москва : Практ. медицина, 2016. 415 с.
11. Петрук, М. Н. Псевдомембранозный колит / М. Н. Петрук, С. П. Нешитов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2009. № 4. С. 55–60.
12. Возможности ультразвукового исследования в диагностике псевдомембранозного колита у хирургических больных / О. А. Алексеечкина [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22, № 2. С. 29–35.
13. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridiumdifficile-ассоциированной болезни / В. Т. Ивашкин [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. Т. 26, № 5. С. 56–65.
14. О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 29 дек. 2015 г., № 1301. Режим доступа: https://minzdrav.gov.by/upload/lcfiles/000128_402913_1301.pdf Дата доступа: 20.02.2024.
15. Пиманов, С. И. Неинвазивная оценка активности язвенного колита при выборе режима лечения / С. И. Пиманов, Е. А. Дикарева // Мед. совет. 2023. Т. 17, № 8. С. 196–208.
Сведения об авторах:
И.А. Руцкая – врач кабинета ультразвуковой диагностики, Витебская областная клиническая инфекционная больница,
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – Руцкая Ирина Александровна.
